《臺(tái)州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》2015年1月1日正式實(shí)施

　　參保人無(wú)需繳納額外費(fèi)用；報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)50%至60%

　　生病不僅人遭罪，還可能使一個(gè)家庭因病致貧。昨日，記者了解到，為了讓老百姓的生活更有保障，臺(tái)州市政府出臺(tái)了《臺(tái)州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)，將于2015年1月1日正式實(shí)施。屆時(shí)，我市475萬(wàn)參保的城鄉(xiāng)居民無(wú)需繳納額外費(fèi)用，即可享受新政帶來(lái)的福利。

　　“大病保險(xiǎn)”可實(shí)現(xiàn)“二次報(bào)銷(xiāo)”

　　建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，是即將實(shí)施的《暫行辦法》中最大亮點(diǎn)。

　　根據(jù)規(guī)定，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員因特殊病種門(mén)診和住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)2.5萬(wàn)元的部分，以通過(guò)大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”。

　　具體的支付比例為，個(gè)人負(fù)擔(dān)2.5萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元(含)部分，大病醫(yī)保基金將為參保人支付費(fèi)用的50%；5萬(wàn)元以上部分，大病醫(yī)保基金將支付60%。

　　“根據(jù)原來(lái)的規(guī)定，參保人主要靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)防御風(fēng)險(xiǎn)。”臺(tái)州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的工作人員說(shuō)，但是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付是有一個(gè)最高限額的，也就是“最多可以報(bào)多少”。因此，對(duì)于遭遇重大疾病的參保人來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)之后，仍可能產(chǎn)生大量個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

　　大病保險(xiǎn)制度建立后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用后，將可以再次享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，某參保人因?yàn)橐粓?chǎng)大病，產(chǎn)生了20萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。假設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫該參保人減輕12萬(wàn)元的負(fù)擔(dān)，那么大病醫(yī)保可以針對(duì)剩下的8萬(wàn)元進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”，這筆8萬(wàn)元的費(fèi)用將被進(jìn)行分段計(jì)算。其中2.5萬(wàn)元以內(nèi)部分，因未到起付線，不納入報(bào)銷(xiāo)范圍；2.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元的部分按照50%的比例報(bào)銷(xiāo)，可報(bào)1.25萬(wàn)元；5萬(wàn)至8萬(wàn)元的部分則按60%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，可報(bào)1.8萬(wàn)元。

　　也就是說(shuō)，該名參保人剩下的8萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，通過(guò)大病保險(xiǎn)，還可以報(bào)銷(xiāo)3.05萬(wàn)元。

　　無(wú)需額外繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民就可享受大病保險(xiǎn)

　　城鄉(xiāng)居民要想享受大病保險(xiǎn)，需要辦理什么申請(qǐng)手續(xù)？

　　醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的工作人員表示，只要是原先已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，都可以享受大病保險(xiǎn)，不需要辦理任何手續(xù)。

　　根據(jù)規(guī)定，居民醫(yī)保基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金共同組成。政府將從原先的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，全市統(tǒng)一按照每人25元的標(biāo)準(zhǔn)，劃入大病保險(xiǎn)基金。

　　“參保人的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用統(tǒng)一由大病保險(xiǎn)基金支付。參保人不需要額外繳納任何費(fèi)用。”相關(guān)人員說(shuō)，“當(dāng)參保人所產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，社保系統(tǒng)就會(huì)在后臺(tái)與醫(yī)院進(jìn)行銜接，對(duì)參保人個(gè)人所需支付的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。”

　　外地學(xué)子也可參保

　　《暫行辦法》中的另外一個(gè)亮點(diǎn)，就是外地學(xué)子也可以參加臺(tái)州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　根據(jù)規(guī)定，非臺(tái)州市戶籍，但在參保地行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)中小學(xué)、全日制普通高等學(xué)校就讀的學(xué)生(未參加戶籍地新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn))，均可參保。