上個(gè)月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科病房收治了一位癌癥患者，她被確診為胰腺癌晚期。這位患者奔波于各大醫(yī)院之間，到上海找“行內(nèi)一把刀”、到美國(guó)找“全美排名前三的專(zhuān)家”，專(zhuān)家的治療意見(jiàn)都不一樣。

　　最后，以浙醫(yī)二院副院長(zhǎng)梁廷波教授為首的胰腺癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)為她制訂診療方案——先化療再手術(shù)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，取得比較好的效果。這套方案也獲得了之前會(huì)診過(guò)的美國(guó)專(zhuān)家的認(rèn)可。

　　作為我省頂級(jí)外科專(zhuān)家，梁廷波教授對(duì)胰腺癌投入了非常大的精力。“胰腺癌被稱(chēng)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的頑固堡壘，幾乎每位胰腺癌患者確診時(shí)都已到中晚期，治療效果也比較有限。每位外科專(zhuān)家都想找到最有效的胰腺癌治療方法，攻克這座堡壘。”梁廷波教授說(shuō)。

　　5年生存率是所有癌癥中最低的

　　最新研究顯示，我國(guó)胰腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中農(nóng)村地區(qū)上升明顯，城市地區(qū)上升速度略緩。《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，胰腺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病排行榜的第9位，發(fā)病率為8.19/10萬(wàn)。胰腺癌治療效果不理想，患者5年生存率僅為4%，低于其他所有癌種，所以也被稱(chēng)為“癌王”。從目前的醫(yī)學(xué)來(lái)看，各種惡性腫瘤的生存率都不低，比如甲狀腺癌有90%、乳腺癌有80%、結(jié)直腸癌有60%、胃癌有50%，連肝癌也有10%。

　　“是不是確診了胰腺癌，就等于宣判了死刑，直接放棄治療算了？當(dāng)然不是，近兩年國(guó)際上研究總結(jié)了一套新的治療方法，經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療，胰腺癌的生存率可以達(dá)到30個(gè)月左右，國(guó)內(nèi)沿用這些方法，患者的生存時(shí)間也在24個(gè)月左右，比十幾年前延長(zhǎng)了一年多。”梁教授說(shuō)，治療胰腺癌和其他癌癥不一樣，講究綜合治療和個(gè)性化治療相結(jié)合。

　　早期發(fā)現(xiàn)率是所有癌癥中最低的

　　胰腺在人體中并不起眼，位于上腹部，胃的正后方，像一個(gè)橢圓形的魚(yú)泡泡。胰腺的主要功能是外分泌和內(nèi)分泌，對(duì)外分泌胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，用來(lái)中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪；對(duì)內(nèi)分泌胰島素和胰高血糖素到血液中，控制血糖平衡。

　　梁廷波教授說(shuō)，胰腺癌兇險(xiǎn)最主要的原因是“早期發(fā)現(xiàn)率極低”，根據(jù)國(guó)內(nèi)的數(shù)字，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率為5%-7%，在所有癌癥中是最低的。

　　來(lái)就診的胰腺癌患者中只有少數(shù)人有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，在手術(shù)患者中，僅有一半左右的人能進(jìn)行根治手術(shù)。在浙醫(yī)二院外科的數(shù)據(jù)是，每年收治三百多例胰腺癌患者，基本上都是中晚期，可以手術(shù)切除的患者在80%左右。

　　“胰腺癌確診普遍較晚，和它在人體中所處的位置和生物學(xué)特性有關(guān)。”梁廷波教授說(shuō)。

　　胰腺癌初期沒(méi)有明顯癥狀，如果出現(xiàn)消瘦、疼痛和黃疸等癥狀，大多也到了中晚期。而且胰腺位于胃的后部，有些胰腺癌患者產(chǎn)生癌痛，往往認(rèn)為是胃的問(wèn)題，不少醫(yī)生也會(huì)誤診，延誤治療。

　　另外，胰腺是個(gè)分泌消化液和激素的器官，胰腺癌比其他臟器的惡性腫瘤更容易轉(zhuǎn)移。胰腺癌細(xì)胞會(huì)隨著血液、神經(jīng)轉(zhuǎn)移，沿著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，它又離肝臟上最粗的門(mén)靜脈很近，容易導(dǎo)致侵犯肝臟，引起肝癌。

　　“胰腺分成胰頭、胰體和胰尾三部分，胰腺癌60%左右長(zhǎng)在胰頭，30%長(zhǎng)在胰尾，其他的長(zhǎng)在胰體。長(zhǎng)在胰頭，還可能通過(guò)堵塞膽管導(dǎo)致黃疸來(lái)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)在胰尾，真的是一點(diǎn)癥狀也沒(méi)有，悄悄地，像賊一樣在身體里長(zhǎng)大。”梁教授說(shuō)。

　　得了胰腺癌，究竟還要不要治療？

　　梁教授說(shuō)，胰腺癌發(fā)現(xiàn)較晚，就更加注重治療方法，在短期內(nèi)達(dá)到比較好的治療效果，爭(zhēng)取更多的生存時(shí)間。

　　目前，浙醫(yī)二院梁廷波教授領(lǐng)銜的外科團(tuán)隊(duì)治療胰腺癌的思路是綜合治療和個(gè)體化治療相結(jié)合，這也是國(guó)際上最新的被證明有效的治療思路。

　　綜合治療，是指治療手段多樣，包括手術(shù)、化療、放療和免疫治療，還有生活質(zhì)量的提高的支持治療。不能單靠一種方法。

　　治療胰腺癌最主要也是最理想的方法是手術(shù)加化療，通過(guò)手術(shù)切除病灶，再用化療鞏固治療效果。但每位胰腺癌患者的情況都不一樣，是先手術(shù)再化療，還是先化療再手術(shù)？

　　“這需要各個(gè)學(xué)科、各個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家權(quán)衡利弊，給出綜合性的治療方案，而不是手術(shù)醫(yī)生管手術(shù)，化療醫(yī)生管化療，各自為政。”梁教授說(shuō)。

　　為此，浙醫(yī)二院推出肝膽胰多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，針對(duì)每位疑難的胰腺癌、膽囊癌和肝癌等患者，由外科、放射、化療、消化、放療、B超、病理專(zhuān)家一起會(huì)診，給出全面的診療方案。

　　浙醫(yī)二院還和美國(guó)約翰霍普金斯、UCLA、麻省總醫(yī)院有學(xué)術(shù)交流合作，可以為患者申請(qǐng)國(guó)際會(huì)診。這些醫(yī)院治療胰腺癌的水平在全球都是排名前五的。

　　除了國(guó)際會(huì)診，浙醫(yī)二院外科還開(kāi)展和國(guó)際多家醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診、病理切片會(huì)診和疑難病例的雙向會(huì)診討論等。更有專(zhuān)家互訪(fǎng)和雙方住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等常規(guī)交流項(xiàng)目，提高胰腺癌治療水平。

　　除了綜合治療，胰腺癌治療還要個(gè)體化。梁教授說(shuō)：“這是由胰腺癌細(xì)胞特性決定的，胰腺癌和其他大多數(shù)惡性腫瘤不一樣，異質(zhì)性非常高，一個(gè)一個(gè)癌細(xì)胞、一群癌細(xì)胞都不同，細(xì)胞群的生物學(xué)行為不一樣。因此，部分細(xì)胞對(duì)這個(gè)化療方案敏感，有些就不敏感。這就需要專(zhuān)家根據(jù)每位患者可能存在的各種情況，做好預(yù)判，準(zhǔn)備多種方案，設(shè)計(jì)最佳的配伍方案。”

　　另外，因?yàn)榇蟛糠忠认侔┗颊甙l(fā)現(xiàn)已經(jīng)是中晚期，可能初期沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，這就要靠“新輔助化療”盡量創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)。初期沒(méi)法做手術(shù)的患者，先做化療，創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，如果沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，也會(huì)穩(wěn)定腫瘤病情，縮小病灶，延長(zhǎng)生存。這個(gè)治療思路也是國(guó)際上目前較為推薦的胰腺癌治療方法。

　　胰腺癌的4個(gè)蛛絲馬跡

　　雖然說(shuō)胰腺癌是“無(wú)聲的殺手”，但只要我們提高警惕，對(duì)于胰腺癌，還是可以找到一些蛛絲馬跡——

　　1.早期的癥狀有上腹部不舒服、隱痛、類(lèi)似胃病的癥狀；

　　2.新發(fā)糖尿病，一定要排除胰腺癌。特別是近一兩年新發(fā)的糖尿病，這可能不是原發(fā)性的糖尿病，可能是繼發(fā)的，就是胰腺癌導(dǎo)致的糖尿病，糖尿病是它的表現(xiàn)。

　　3.不明原因的體重突然下降，如一兩個(gè)月下降一兩公斤，也要當(dāng)心。特別是中年男性，40歲以上的，都要當(dāng)心，體重突然下降，別誤以為是減肥成功。

　　4.胰腺癌晚期的表現(xiàn)有食欲不振、嚴(yán)重的腰背疼痛、黃疸、腹部包塊和腹水等。

　　篩查胰腺癌常用的檢查方法有腹部和腫瘤標(biāo)志物CA199等。

　　12.1%的胰腺癌患者

　　之前有過(guò)急性胰腺炎發(fā)作史

　　哪些危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致胰腺癌？

　　梁教授說(shuō)，目前比較明確的是遺傳易感性，就是說(shuō)直系親屬中有人得過(guò)胰腺癌，家族中得胰腺癌的可能性就要相對(duì)高一些。

　　還有一些胰腺疾病，也可能引發(fā)胰腺癌。比如，急性、慢性胰腺炎患者其胰腺癌發(fā)病率較高。

　　研究結(jié)果顯示，在40歲以上的急性胰腺炎患者中，曾患有急性胰腺炎的患者人群與未患有急性胰腺炎的人群最終確診為胰腺癌的比例分別為1.5%和0.13%。此外，12.1%的胰腺癌患者在確診之前有過(guò)急性胰腺炎發(fā)作史，而急性胰腺炎大部分又會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性胰腺炎。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，年齡也是胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)的顯著影響因素。70歲以上者確診為胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是41-50歲之間患者的近4倍。

　　除此之外，研究者觀(guān)察到，在所有急性胰腺炎發(fā)作后確診為胰腺癌的病例中，有55%是在急性胰腺炎發(fā)作后3到24個(gè)月間得到確診。這一結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)急性胰腺炎患者開(kāi)展胰腺癌篩查，可有助于許多胰腺癌的早期檢出。

　　鑒于胰腺癌確診時(shí)通常已是晚期，先患急性胰腺炎隨后被確診為胰腺癌的人群占有相當(dāng)比例，因此建議40歲以上的急性胰腺炎患者要做腹部超聲檢查以評(píng)估胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　胰腺癌的五大高危因素

　　而導(dǎo)致胰腺炎的不良生活習(xí)慣，可能很多人都有——長(zhǎng)期飲酒：飲酒后引起胰泌素分泌，使胰液分泌增加，負(fù)擔(dān)過(guò)大，導(dǎo)致炎癥等不良反應(yīng)；長(zhǎng)期飲酒，還會(huì)導(dǎo)致胰液中蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”梗阻胰管；還有，喜歡喝酒的人，常常會(huì)選蛋白質(zhì)脂肪含量較高的食物，飲酒也會(huì)讓飲食過(guò)程變長(zhǎng)，這都會(huì)讓胰液分泌旺盛，容易引發(fā)胰腺炎。

　　另外，胰腺的粘液性囊腺瘤、胰腺管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤，都有轉(zhuǎn)化為胰腺癌的可能。

　　除了疾病，國(guó)外流行病學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，胰腺癌的發(fā)生與肥胖、吸煙和糖尿病有關(guān)。

　　今年，浙醫(yī)二院肝膽胰外科作了相關(guān)臨床調(diào)查，回訪(fǎng)了400多位在浙醫(yī)二院接受治療的胰腺癌患者，記錄他們的生活習(xí)慣，并和1000多位參加體檢的普通人做對(duì)比。最終篩選出胰腺癌的五大高危因素——患有慢性胰腺炎、患有糖尿病、抽煙、患有高脂血癥、BMI(體重指數(shù))偏高，這也是國(guó)內(nèi)外目前普遍認(rèn)可的胰腺癌高危因素。

原標(biāo)題: 胰腺癌患者五大高危因素和四條蛛絲馬跡