昨天，省衛(wèi)生計生委召開分級診療試點(diǎn)工作新聞通報會。

　　今年8月，省衛(wèi)生計生委、省人力社保廳、省發(fā)改委等五部門聯(lián)合印發(fā)了《浙江省分級診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。根據(jù)《方案》，我省淳安縣、北侖區(qū)、寧海縣等8個縣(市、區(qū))將在本月底前啟動實(shí)施分級診療。也就是說，這些區(qū)域內(nèi)的患者，原則上首診應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診，如果自行到上級醫(yī)院就診，醫(yī)保報銷比例將明顯下降。

　　省衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，希望通過3-5年時間建立全省分級診療體系。

　　【背景】

　　為什么要探索實(shí)施分級診療？

　　每個來杭州大醫(yī)院看過病的人，估計都有一個感覺：擁擠。

　　為什么會這樣？原因有很多，其中有一個原因是：不少在基層醫(yī)院能看好的病，都擁到了大醫(yī)院，甚至是普通的感冒，患者都喜歡在三甲醫(yī)院做檢查，配藥。

　　“一個上午看20多個號子，那是正常的。但如今，半天需要看五六十個號子，不停地有患者要求加號。”浙醫(yī)兒院呼吸科王醫(yī)生說，這些來掛專家號的，很多都是常見的呼吸道疾病，如咳嗽、發(fā)燒等，而一些真正需要看專家的重癥患兒，又很難掛到號子。

　　在一次采訪中，浙醫(yī)二院王建安院長曾表示，作為一家大型三甲醫(yī)院，他們也希望看一些有難度的疾病，而不是把大部分精力花在“小病”上。

　　已經(jīng)移民澳大利亞的陳子強(qiáng)先生向記者介紹：“在澳洲，是不能隨隨便便到大醫(yī)院就診的，門診不會接收未預(yù)約的病人。生了病，必須先找家庭醫(yī)生看，醫(yī)生同意轉(zhuǎn)診了，才能到上級醫(yī)院看。”

　　其實(shí)，在美國、英國等發(fā)達(dá)國家，都實(shí)行分級診療。“我們的老百姓已經(jīng)習(xí)慣了自由就醫(yī)，現(xiàn)在打破了動不動就跑大醫(yī)院的習(xí)慣，會存在一定的利益沖突和矛盾，但分級診療的方向肯定是正確的。”省衛(wèi)生計生委醫(yī)政管理處王楨處長說。

　　【解讀】

　　自行到區(qū)域外就診報銷比例下降

　　《方案》指出，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。除危急患者需要緊急措施以及手術(shù)病人復(fù)診、急診和特殊情況(包括在外地工作等)外，試點(diǎn)地區(qū)參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報銷比例要在原有基礎(chǔ)上明顯下降。具體報銷比例由試點(diǎn)地區(qū)確定。

　　王楨：《方案》中提的是“當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)”，而不是“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，這是考慮到目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，就沒有要求患者首診一定要在社區(qū)，具體到哪家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)卣�府確定。

　　在醫(yī)保報銷方面，目前在大醫(yī)院門診、住院的報銷比例和基層醫(yī)院相比，大約低5%-10%。分級診療試點(diǎn)實(shí)施后，要拉大這個差距，也就是說，如果沒有經(jīng)過轉(zhuǎn)診自行到大醫(yī)院就診，報銷比例要明顯下降，具體報銷比例由各地試點(diǎn)測算后才能確定，當(dāng)然也不是全部自費(fèi)。

　　另外，還將規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)，合理確定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格，使不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)價格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流。

　　縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超10%不限定醫(yī)院

　　《方案》指出，實(shí)施轉(zhuǎn)診前醫(yī)院負(fù)責(zé)制，對于需要轉(zhuǎn)診的患者，縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)診平臺將患者的病史、病歷、診治等情況傳送到相應(yīng)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。患者需要后續(xù)治療、康復(fù)治療時，經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。避免盲目轉(zhuǎn)診，縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%。

　　王楨：雙向轉(zhuǎn)診并不一定是轉(zhuǎn)入合作辦醫(yī)的上級醫(yī)院，可根據(jù)患者意愿、疾病情況，自由轉(zhuǎn)診。目前，24個試點(diǎn)縣(市區(qū))要實(shí)現(xiàn)與大醫(yī)院之間的信息互通，我們的最終想法是建立全省的轉(zhuǎn)診平臺，在這個平臺上可以實(shí)現(xiàn)所有轉(zhuǎn)診。

　　根據(jù)前期調(diào)查，24個試點(diǎn)縣(市、區(qū))患者外出就醫(yī)的比例20%-30%，國家提倡要讓“九成患者看病不出縣”，所以要控制轉(zhuǎn)診率，避免盲目轉(zhuǎn)診。當(dāng)然，分級診療只針對門診和住院，急診不受限制。

　　為何第一批試點(diǎn)選淳安、北侖等地？

　　　《方案》確定的試點(diǎn)時間是：

　　2014年10月底前，淳安縣、北侖區(qū)、寧海縣、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣啟動試點(diǎn)。

　　2014年12月底前，溫州市、紹興市作為市級試點(diǎn)對象，在全市范圍內(nèi)啟動試點(diǎn)；義烏市啟動試點(diǎn)。

　　2015年3月底前，建德市、安吉縣、平湖市、海寧市、蘭溪市、武義縣、永康市、磐安縣、衢州柯城區(qū)、衢江區(qū)、三門縣、玉環(huán)縣、松陽縣、云和縣、景寧畬族自治縣、龍泉市啟動試點(diǎn)。

　　王楨：在試點(diǎn)對象的選擇上，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)與省市級三甲醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)院的縣(市、區(qū))先行先試；鼓勵有條件、有積極性的設(shè)區(qū)市開展試點(diǎn)，溫州、紹興市為省級試點(diǎn)聯(lián)系城市。

　　通過“雙下沉、兩提升”，我省已有47家縣區(qū)級醫(yī)院與28家省市級醫(yī)院建立了托管關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)能力有了穩(wěn)步提升。這些被托管的醫(yī)院，正集中在第一批試點(diǎn)的24個試點(diǎn)縣(市、區(qū))內(nèi)。

　　【記者提問】

　　新聞通報會上，省衛(wèi)生計生委醫(yī)政管理處王楨處長、省人力社保廳醫(yī)保處副處長倪滬平、省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處胡玲處長等，分別接受了記者的提問。

　　問：有些老人醫(yī)保在老家，退休后在杭州幫忙帶孩子，他們看病怎么辦？

　　倪滬平：按照現(xiàn)在的醫(yī)保規(guī)定，在杭居住3個月以上，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提出申請，經(jīng)核準(zhǔn)后可享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷政策。分級診療政策實(shí)施后，我們也將針對性地進(jìn)行政策上的完善。

　　問：分級診療的實(shí)施，必須要求基層醫(yī)院有足夠的醫(yī)療服務(wù)能力，我們有什么措施？

　　胡玲：通過“雙下沉、兩提升”，很多縣級醫(yī)院的服務(wù)能力已經(jīng)得到大幅提升。近年來，我們又在全省17個縣試點(diǎn)“縣——鄉(xiāng)——村”一體化管理，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，依托縣級醫(yī)院建立檢驗(yàn)、影像中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診和病床使用率也都有了提高。

　　問：民營醫(yī)院納入本次分級診療的實(shí)施范圍嗎？

　　王楨：在確定首診醫(yī)院時，就要把民營醫(yī)院考慮進(jìn)去，只要符合條件、具備服務(wù)能力，也可以接受下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。

原標(biāo)題: 我省8個縣市（區(qū)）月底前試點(diǎn)實(shí)施分級診療