昨天，北京國(guó)際馬拉松開(kāi)賽。當(dāng)天，北京的PM2.5濃度超過(guò)300，達(dá)到重度污染。不少選手戴著口罩參賽，還有不少干脆退賽。也就在剛剛過(guò)去的這個(gè)周末，一批全國(guó)頂尖的肺癌研究專(zhuān)家聚在杭州，與來(lái)自美國(guó)、德國(guó)的專(zhuān)家進(jìn)行探討，其中有多達(dá)20多位專(zhuān)家作了專(zhuān)題報(bào)告，討論的主題之一就是霧霾。與會(huì)專(zhuān)家一致認(rèn)為，霧霾將顯著增加肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　專(zhuān)家們參加的是“第一屆廣濟(jì)肺癌國(guó)際高峰論壇”暨國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目——胸部腫瘤新技術(shù)進(jìn)展學(xué)習(xí)班，這也是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院145周年院慶系列活動(dòng)之一。

　　研究發(fā)現(xiàn)PM2.5濃度每增加10微克/立方米

　　肺癌死亡率增加15%-27%

　　在我國(guó)，“霧霾導(dǎo)致肺癌”的論斷最早由我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)軍人物、中國(guó)工程院院士鐘南山在去年兩會(huì)期間提出。

　　“經(jīng)過(guò)一年多研究，國(guó)內(nèi)外的調(diào)查數(shù)據(jù)、研究報(bào)告進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)。”出席本次論壇的中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員兼肺癌學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟主席白春學(xué)教授說(shuō)。

　　工業(yè)廢氣、機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣和冬季燒煤取暖等，導(dǎo)致大氣中顆粒物濃度增加，是產(chǎn)生霧霾天氣的重要人為因素。霧霾中危害最大的是直徑小于2.5微米的細(xì)顆粒物，也就是我們平時(shí)說(shuō)的PM2.5。

　　白春學(xué)教授說(shuō)，有研究證實(shí)，PM2.5可以承載十幾種致癌物質(zhì)，其中多環(huán)芳烴與肺癌的患病率有明顯相關(guān)性。

　　加拿大渥太華大學(xué)的特納研究小組為了證明空氣污染與肺癌之間的關(guān)系，在美國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)較大范圍的研究。研究人員隨訪18萬(wàn)名非吸煙者長(zhǎng)達(dá)26年，其間有1100人死于肺癌。這些人分布在美國(guó)50個(gè)州和波多黎各地區(qū)。

　　研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染與肺癌的產(chǎn)生和死亡率有密切關(guān)系，污染越嚴(yán)重，肺癌越多，死亡率越高，反之則越少和越低。PM2.5濃度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%-27%，本身具有肺部疾病的人群中肺癌的死亡率更高。

　　研究認(rèn)為，污染空氣中的微小顆粒可以通過(guò)炎癥傷害肺并損害DNA，這可能是引起非吸煙者患肺癌并死亡的直接原因。這項(xiàng)研究結(jié)果已發(fā)表于《美國(guó)呼吸和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)》雜志。

　　被認(rèn)為與空氣污染有關(guān)的腺癌

　　近年已占到所有肺癌的六成以上

　　去年，《柳葉刀腫瘤分冊(cè)》發(fā)表文章《歐洲空氣污染影響的隊(duì)列研究》，分析9個(gè)歐洲國(guó)家的17項(xiàng)隊(duì)列研究資料，同樣認(rèn)為，空氣污染會(huì)增加肺癌發(fā)生率，其中PM2.5比PM10帶來(lái)的影響更大。

　　浙醫(yī)二院呼吸科副主任、肺癌診治中心副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)肺癌學(xué)組委員、博士生導(dǎo)師王凱說(shuō)，臨床的情況也證實(shí)了空氣污染導(dǎo)致肺癌的觀點(diǎn)。

　　“我們每年收治一千多位肺癌患者。10年前，男性肺癌明顯多于女性，可能和男性吸煙多有關(guān)；近年來(lái)，女性肺癌患者也越來(lái)越多，而這些女性大部分沒(méi)有吸煙史。另外，從肺癌的類(lèi)型也可說(shuō)明空氣污染與肺部的關(guān)系。肺癌主要有鱗癌、腺癌兩種，前者和煙草中的有毒物質(zhì)相關(guān)。近年來(lái)，鱗癌的比例從以前的60%以上，降到30%以下；而腺癌可能和污染空氣中的物質(zhì)有關(guān)，這種肺癌的比例已經(jīng)上升到60%以上。”

　　霧霾還會(huì)增加冠心病、中風(fēng)的發(fā)生

　　除了可導(dǎo)致肺癌，霧霾還會(huì)導(dǎo)致人體其他損害。

　　浙醫(yī)二院呼吸科副主任醫(yī)師王蘋(píng)莉博士說(shuō)，霧霾對(duì)人的損害可分為短期效應(yīng)和長(zhǎng)期效應(yīng)。

　　這些有害物質(zhì)吸入呼吸道以后能直接刺激氣道黏膜，引起局部炎癥或變態(tài)反應(yīng)，比較敏感的人可能當(dāng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)，如咳嗽、咳痰等，也有人會(huì)表現(xiàn)為氣道發(fā)緊、胸悶、氣短等不適，引起鼻炎、咽炎、支氣管炎及甚至肺炎等疾病，這些是短期效應(yīng)。

　　另外，沉積在肺泡中的PM2.5會(huì)導(dǎo)致肺泡彈性降低、功能減弱，甚至誘發(fā)肺纖維化，影響肺泡換氣功能。久而久之，肺氣腫、慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管哮喘，乃至肺癌就會(huì)找上身，這是長(zhǎng)期效應(yīng)。

　　流行病學(xué)研究表明， PM2.5對(duì)心肺腦疾病發(fā)生率、死亡率有明顯影響。一項(xiàng)來(lái)自西安市大氣PM2.5污染與城區(qū)居民病死率的研究表明， PM2.5與多種呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病(如冠心病、中風(fēng)等)病死率之間呈正相關(guān)。

　　40歲以上體檢拍胸部X光片沒(méi)意義

　　建議每年改做一次胸部低劑量螺旋CT

　　霧霾的危害如此之大，有什么辦法可以避開(kāi)它減少傷害？

　　白春學(xué)教授聽(tīng)完哈哈大笑，“我現(xiàn)在住在上海，上海這幾年來(lái)也受霧霾困擾。霧霾對(duì)身體確實(shí)不好，但我不可能不呼吸或不在上海生活。防治霧霾是社會(huì)公眾的事，減少工業(yè)污染、尾氣排放。我們個(gè)人能做到的只是在有霧霾的時(shí)候少外出。”

　　“我的建議是針對(duì)疾病的，肺癌早篩查早治療，治愈率并不低。美國(guó)肺癌患者5年生存率有21%，我國(guó)有15.6%。我身邊也有不少醫(yī)務(wù)工作者，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)很早期的肺癌，手術(shù)切除后，現(xiàn)在生活得很好。”白春學(xué)教授說(shuō)。

　　浙醫(yī)二院肺癌診治中心副主任王凱說(shuō)，早期肺癌患者常無(wú)任何癥狀和體征，只在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺孤立性結(jié)節(jié)病變，就是我們平常說(shuō)的“肺部小結(jié)節(jié)”。有文獻(xiàn)報(bào)道，在普通人的體檢中，這種發(fā)現(xiàn)率約為8%-51%，美國(guó)每年估計(jì)約新增15萬(wàn)肺部結(jié)節(jié)患者。

　　根據(jù)白春學(xué)教授牽頭制定的最新的亞太地區(qū)肺癌診治指南，低劑量螺旋胸部CT(LDCT)是目前診斷肺癌的重要手段，可提示病變所在的部位和累及范圍，也能為區(qū)分良、惡性提供重要參考意見(jiàn)。LDCT能有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌，已經(jīng)取代X線(xiàn)胸片成為較敏感的肺結(jié)節(jié)評(píng)估工具。

　　王凱主任說(shuō)，低劑量螺旋胸部CT比普通X線(xiàn)胸片可檢出更多結(jié)節(jié)(包括早期癌)。美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)結(jié)果顯示，LDCT篩查較X線(xiàn)胸片可降低高危人群肺癌病死率20%。

　　拿浙醫(yī)二院體檢中心的數(shù)據(jù)來(lái)看：2010年，到醫(yī)院做體檢的健康人群中，做胸部CT有7130例，檢出19例需要重點(diǎn)關(guān)注的結(jié)節(jié)，檢出率為0.27%；2013年，做胸部CT的人數(shù)上升到17421例，檢出570例結(jié)節(jié)，檢出率上升到3.27%，檢出率提高了12倍。

　　“在健康體檢中，做胸部CT的人越多，結(jié)節(jié)的檢出率會(huì)進(jìn)一步增加。如果還是用X光胸片來(lái)篩查，檢出率很低，即使檢出，大部分也到了肺癌晚期，治療效果并不好。”王凱主任說(shuō)。

　　白春學(xué)教授說(shuō)，國(guó)際上關(guān)于健康人群肺癌篩查的建議是，55歲以上人群每年做一次LDCT。但我國(guó)空氣污染比較嚴(yán)重，等我們到55歲再去篩查就晚了。他的門(mén)診中，經(jīng)常碰到40歲左右的肺癌患者，甚至30歲出頭就患了肺癌的。

　　“我建議，在我國(guó)，40歲以上人群每年進(jìn)行肺癌篩查，每年做1次低劑量螺旋胸部CT，射線(xiàn)在安全范圍內(nèi)，費(fèi)用也不貴，約為250元。”白春學(xué)教授說(shuō)。

　　體檢中發(fā)現(xiàn)再小的肺部結(jié)節(jié)

　　也要每年加強(qiáng)隨訪

　　做完CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？

　　王凱主任參加了中國(guó)肺結(jié)節(jié)診治指南的制定。他說(shuō)，國(guó)外的做法分成兩大類(lèi)，一類(lèi)有危險(xiǎn)因素，比如有吸煙史、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、惡性腫瘤既往史、肺癌家族史和慢性肺部疾病；第二類(lèi)沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素。再根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，給予隨訪建議。隨訪時(shí)間不定，小于4毫米的結(jié)節(jié)可以1年之后隨訪，沒(méi)問(wèn)題后，可以不再隨訪。

　　“但我們國(guó)家的情況比較特殊，空氣污染嚴(yán)重地區(qū)，所有人都有‘環(huán)境污染’這個(gè)危險(xiǎn)因素。所以我建議，體檢中發(fā)現(xiàn)再小的肺部結(jié)節(jié)，也要每年進(jìn)行隨訪，甚至在醫(yī)生的建議下，加強(qiáng)隨訪頻率，密切關(guān)注肺部病灶的變化。”

　　王凱主任說(shuō)，也正是這個(gè)原因，中國(guó)的肺結(jié)節(jié)診治指南也作了相應(yīng)修改，建議有這樣情況的應(yīng)該定期隨訪。

　　今年6月份，浙醫(yī)二院成立了肺癌診治中心，由呼吸內(nèi)科、胸外科、放療、病理、超聲、放射等方面的專(zhuān)家組成多學(xué)科的肺癌診療團(tuán)隊(duì)，目前在浙醫(yī)二院濱江院區(qū)開(kāi)設(shè)了肺部腫瘤專(zhuān)科門(mén)診。當(dāng)患者被確診肺癌后，只要掛一個(gè)“肺部腫瘤專(zhuān)科”門(mén)診的號(hào)子，就可以由專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同給出綜合、全面的診療方案。肺癌的診療方案目前有很多，包括手術(shù)、靶向治療、支氣管鏡下診斷治療、介入治療、冷凍、激光、氬氦刀等。

　　浙醫(yī)二院的肺癌中心設(shè)在濱江院區(qū)，肺部腫瘤專(zhuān)科門(mén)診放在每周一下午。下個(gè)月，還將開(kāi)出“肺結(jié)節(jié)和肺部陰影門(mén)診”，大家做完胸部CT，都可以到這個(gè)門(mén)診咨詢(xún)醫(yī)師。

原標(biāo)題: 又到霧霾季減少外出 再小肺部結(jié)節(jié)每年也要加強(qiáng)隨訪