被糖尿病困擾多年的老方并未想到，一趟上海的求醫(yī)之行，竟會讓他找到一條一本萬利的“發(fā)財”捷徑。

　　通過購買虛假票據(jù)，老方幫自己及10多個親戚騙報農(nóng)村醫(yī)保18次，得手近20萬元。

　　出現(xiàn)在法庭上的老方，看上去甚至有些木訥。作為三門縣花橋鎮(zhèn)一個普通的農(nóng)民，他為何能騙保如此多次，且沒有一次被識破？這起看似普通的醫(yī)保騙保案背后，究竟隱藏著什么？為何農(nóng)村醫(yī)保會成為騙保的重災區(qū)？想要堵住農(nóng)村醫(yī)保報銷的漏洞，國家及相關部門還需要做些什么？請看錢江晚報記者的調(diào)查。

　　看病偶得“致富”捷徑

　　騙保輕松得手6000元

　　老方今年45歲，是三門縣的一名普通農(nóng)民。幾年前，老方在外打工患了糖尿病，從此四處尋醫(yī)。2012年3月的一天，老方到上海一家醫(yī)院看病。

　　去醫(yī)院的次數(shù)多了，老方經(jīng)常遇到這樣的人：對方神秘兮兮的，塞過來一張名片，說是可以提供一份病歷及發(fā)票，憑此到醫(yī)保報銷，可以拿到更多的錢。

　　這次去上海，在一個拐角處的墻上，老方又瞄到這樣一張類似的廣告。老方上了心，悄悄記下小廣告上的聯(lián)系方式。看完病回到旅館，他就按照號碼打了過去。

　　接電話的，是一個女人。“包你能通過醫(yī)保報銷審查。”女人斬釘截鐵地對老方說。辦一套看病票據(jù)，包括病歷本及發(fā)票，只需要付一點手續(xù)費。

　　談好價格，在第二天離開上海回家前，一名女子找到老方的房間，遞上了一份材料，包括上海某醫(yī)院的出院小結、住院清單及看病的發(fā)票。老方付了對方1000元。

　　回到三門后，老方果然憑著這套票據(jù)，在當?shù)氐霓r(nóng)醫(yī)保中心順利報銷了6000元。

　　“工作人員連一點懷疑都沒有。”老方嘗到甜頭，心中竊喜。

　　接連騙保18次，他信誓旦旦地說

　　要不是犯了“低級錯誤”，還不會露餡

　　“這樣賺錢太容易了。”老方拿到錢后，一次又一次地將這個“致富秘方”介紹給了他的親戚們。老方還主動幫他們聯(lián)系上海的那名女子，幫忙購買虛假住院材料及發(fā)票。

　　作為中間人，老方?jīng)]拿過一分錢好處。用他自己的話說，這是在幫親戚“脫貧致富”。也許，一開始，他根本沒有意識到，這是在犯罪。

　　從2012年4月到2013年1月，老方一共從上海購買了18份虛假醫(yī)療材料，其中兩次以自己的名義，報銷后騙得9766元；一次以妻子的名義，騙得6553元；一次以母親的名義，騙得7011元。剩余的14次，都是幫其他的親戚購買的，少則幾千元，多則數(shù)萬元。

　　那些出現(xiàn)在報銷單上名字的主人，一輩子老實巴交，許多甚至連縣城都沒去過，更別說去大都市上海看病了。“如果不是犯了低級失誤，或許我現(xiàn)在也不會栽。”老方說。

　　去年元旦過后，老方幫一名親戚買了一份材料，對方拿著去報銷，卻發(fā)現(xiàn)發(fā)票上的名字寫錯了。這名親戚不識字，面對醫(yī)保中心工作人員的詢問，她竟一臉茫然。

　　工作人員覺得蹊蹺，一查，近段時間，三門花橋鎮(zhèn)有16名癌癥、尿毒癥患者來報銷。而且，這些人都有親屬關系，都是在上海各大醫(yī)院看的病，總共報銷額近20萬元。

　　懷疑被騙保，醫(yī)保管理中心報警，老方和一眾親戚到案。

　　制假騙保已成“地下產(chǎn)業(yè)”

　　假病歷連本院醫(yī)生也看不出來

　　根據(jù)線索，三門警方將出售虛假醫(yī)療憑證的女子抓獲。她叫朱彩燕，江蘇人。

　　據(jù)交代，她從事“這一行”有四五年了，有專門的印刷農(nóng)醫(yī)保假發(fā)票的模板，一般都通過張貼小廣告招攬生意，以提成5%～10%的方式，提供虛假農(nóng)醫(yī)保發(fā)票。

　　她還雇人在上海、南通等地的各大醫(yī)院向前來看病的人發(fā)放小廣告。

　　幾年來，朱彩燕團伙共非法獲利40余萬元，案件涉及浙江、江蘇、安徽、北京、山西、黑龍江等十余省份。根據(jù)警方掌握的情況，制售假病歷、假發(fā)票已形成了規(guī)模龐大、分工細致的地下產(chǎn)業(yè)鏈條，朱彩燕團伙僅僅是這個地下產(chǎn)業(yè)的冰山一角。

　　“她的團伙僅做上海復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院這一家醫(yī)院的假手續(xù)，如果客戶需要其他醫(yī)院的假病歷、假發(fā)票，她就要和‘同行’聯(lián)系，尋求幫助。上海各大醫(yī)院被當做‘地盤’被各個團伙瓜分了。”三門警方辦案人員說。這些偽造的病歷和發(fā)票具有很強的欺騙性。“我們曾拿著偽造的病歷到上海的大醫(yī)院請醫(yī)生查看，連他們也無法辨別真?zhèn)危�更不用說各地負責報銷的工作人員了。”辦案人員說。

　　記者調(diào)查

　　　“亮劍”行動4個月

　　全省查處案件涉10多億元

　　據(jù)省醫(yī)保中心統(tǒng)計，目前我省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到5000多萬，年就診4億人次，每年全省醫(yī)保基金支出600億元。近些年，醫(yī)保欺詐案件時有發(fā)生。

　　以臺州市為例，今年1月至8月，全市查處醫(yī)保違法違規(guī)行為100多起，涉案金額125.7萬元，其中參保人員涉案金額101萬元，7人已被移送公安機關；暫停了8家醫(yī)院的醫(yī)保協(xié)議，要求限期整改，取消一家醫(yī)療機構定點資格；暫停了10家藥店的醫(yī)保協(xié)議，取消2家藥店定點資格。

　　針對醫(yī)保基金監(jiān)管，今年5月起，省人社廳聯(lián)合省公安廳、衛(wèi)計委等7部門，聯(lián)合開展醫(yī)保基金反欺詐“亮劍”行動。目前，多部門正通過各種方式，查處串換、倒賣藥品，偽造虛假處方等套取現(xiàn)金或實物行為；同時集中查處醫(yī)療機構采用虛假住院或掛床住院等不法手段騙取醫(yī)保基金的行為；重點整治犯罪團伙制售假發(fā)票騙保行為；集中排查大額醫(yī)療票據(jù)并開展中藥飲片使用情況專項整治。

　　根據(jù)9月26日召開的全省陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺建設現(xiàn)場會上透露的消息，“亮劍”行動4個月來，已經(jīng)查處騙保案件2000多起，涉案金額10多億元。

　　農(nóng)村醫(yī)保成騙保重災區(qū)

　　信息不聯(lián)網(wǎng)讓犯罪分子鉆了漏洞

　　騙保案件多發(fā)，其主要漏洞在于，當前全國農(nóng)村醫(yī)保信息尚未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，報銷地無法獲知農(nóng)民在外地醫(yī)院就診的信息，加之異地住院治療信息難以核對，這給了不法分子可乘之機。

　　“我們也曾打電話到各家大醫(yī)院進行核實，但他們大都強調(diào)要對病人情況保密，不愿告知。”三門縣多名基層農(nóng)醫(yī)保中心工作人員如此表示。

　　三門縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務管理中心副主任屠愛芬告訴記者，目前農(nóng)醫(yī)保中心無法與省級醫(yī)院、省外醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，對于1萬元以上的大額報銷費用，他們都要逐一找當?shù)蒯t(yī)療機構核對，而在實際操作過程中，常常會遇到對方不配合的情況，有時候電話打過去，對方會拒接，因為對方覺得沒有義務配合。

　　任屠芬說，農(nóng)村人口流動性大，一些人長期居住在外地，有的拿上海的住院發(fā)票，有的拿北京的住院發(fā)票過來報銷，因為信息不聯(lián)網(wǎng)，審核人員只能憑借經(jīng)驗，判定報銷人提供票據(jù)的真?zhèn)巍６�且，對于省外產(chǎn)生的醫(yī)療費用，審核人員根本沒有精力、時間帶著相關證件和資料去相關醫(yī)院查證。

　　業(yè)內(nèi)人士建議，在異地就診情況越來越普遍的背景下，應盡早建立全國醫(yī)保管理查詢信息共享系統(tǒng)，實現(xiàn)住院票證網(wǎng)絡查詢和住院時間、地點等基本信息查詢共享，將醫(yī)保卡使用情況記入個人誠信檔案，直接與醫(yī)保報銷額度掛鉤，并印制統(tǒng)一的防偽發(fā)票。

　　“省級、省外的醫(yī)院能跟我們醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)，工作人員只要把病人的身份證輸入網(wǎng)上，系統(tǒng)就能自動顯示病人的住院信息，此類騙保事件就能杜絕。”屠愛芬說。

　　醫(yī)保欺詐明確入刑

　　將大大增加對犯罪的震懾力

　　錢江晚報記者了解到，由于之前缺少相關法律法規(guī)的制約，騙取醫(yī)保基金的案子，只能以違約處理，違法成本太低，這也導致“騙保”屢禁不止。

　　“以前的做法是，如果有人騙保，只能追回醫(yī)保基金，并罰2到5倍的違約金。只有情節(jié)特別重大的，才移交公交公安機關，違法成本太低。”臺州市社保局稽查審核科科長金慧英說。

　　不過，今年4月24日，全國人大常委會通過了關于《刑法》第二百六十六條的法律解釋，明確“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬于詐騙公私財物的行為”，將根據(jù)騙取數(shù)額施以刑法。

　　省醫(yī)保中心審計稽核科一名負責人說，“騙保入刑”以后，將會大大增強對犯罪分子的震懾力。

　　為了堵住醫(yī)保基金漏洞，省政府決定在全省各地建立陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺。目前，省本級、杭州、寧波和湖州已經(jīng)基本建成該平臺并開通使用。

原標題: 三門縣一農(nóng)民購買虛假看病票據(jù) 騙保18次得手20萬元