
“在國外,不論醫生還是患者,康復的意識都非常強。”中南大學湘雅醫院康復科主任劉遂心向《生命時報》記者表達了在美國訪問兩年間的感慨。在美國,急性心梗、心衰等患者一旦病情穩定,都會在醫院康復中心進行3個月的運動康復。有些患者下了手術臺,第二天就開始運動康復了,有些病情較重的患者,甚至背著小氧氣瓶運動。“患者們都意識到,康復可以還原他們的社會屬性,讓他們像正常人一樣生活。”
如果說治病是救命的過程,康復就是在保住生命的基礎上提高生活質量。但國內很多人把出院當成治療的句號,病后康復基本是個空白。中國老年保健協會副會長王捍峰指出,康復相當于醫療保健中的“尾”,非常關鍵,可惜現在卻是患者和醫療行業的短板。
剛被“扶正”的康復醫療
中國康復研究中心綜合康復科主任桑德春告訴《生命時報》記者,我國人口眾多,老齡化現象相對嚴重,康復醫療的需求龐大。第七屆北京國際康復論壇大會主席李建軍教授指出,我國60歲以上老年人已占到總人口的10%,另有8500萬殘疾人和2.7億慢性病患者。全國老齡工作委員會辦公室副主任吳玉韶表示,截至2013年,我國失能老人已達3750萬。如此龐大的人群正處于生活質量極低的狀態,與不久前才剛被“扶正”的康復醫療現狀極不匹配。
“我國康復醫療起步很晚,大約在20世紀80年代初,才提出發展需求,形成預防、保健、治療、康復為一體的醫學模式。”首都醫科大學宣武醫院神經康復中心主任醫師王茂斌向《生命時報》記者介紹,直到1996年,原衛生部才正式規范了“康復醫學”的定義:它的目的不是治愈疾病,而是讓病殘個體得到最大程度的功能恢復,其手段以主動性康復訓練為主,如物理治療、作業治療、言語治療、心理治療等。“康復醫學作為臨床學科,其地位的明確,是近幾年的事。”
由于發展較晚,我國的康復醫療機構和床位供不應求。我國約有3000余家綜合醫院設置康復醫學科,僅占全國綜合醫院總數的24.6%,其中僅一半設有康復病區;各類康復醫院338所,康復編制床位僅占全國衛生機構床位總數的1.18%。以上海為例,每60個需要康復的病人中,只有1人能住院接受康復治療。北京目前康復床位為1000張左右,與2015年達到5000張的目標相差甚遠。有患者甚至表示,“都說春運火車票難買,可等康復床位比春運買票難多了!”
龐大需求帶火市場
隨著康復需求不斷膨脹,康復醫療市場也逐漸活躍。自2009年起,北京市衛生局開始將部分醫院轉型為康復醫院,以分流其他醫院的康復后期患者,緩解“一床難求”的難題。小湯山醫院更名為“小湯山康復醫院”,定位為以康復為主的三甲醫院,并計劃新增設有1000張床位的康復大樓。據前瞻產業研究院數據監測中心數據顯示,2011年我國醫院康復科門急診達1687萬次,較2010年增加了231萬次,同比增幅達15.87%。
王茂斌指出,康復醫學不僅僅是綜合醫院的責任,除非是危重病人,患者不可能,也不應該在綜合醫院久住。急性臨床康復期后的患者應該盡快轉移到二級醫院、康復中心、護理之家、社區、家庭等單位進行下一步的康復。然而這之間如何銜接、康復機構的人員是否有足夠資質,都是需要努力解決的問題。各級醫院都要有不同的定位:三級綜合醫院康復醫學科主要以急性期病人的早期介入治療為主,病情穩定后應及時下轉;康復醫院承接從大醫院轉來的病人,提供全方位專業康復服務;基層社區醫療機構則為恢復期病人提供持續康復治療。
公立醫院不能滿足市場需求,民營康復專科醫院便開始積極投入運營,尤其注重老年康復醫療。外資也看好處于起步階段的中國康復市場,與國內機構合資創辦康復醫院。2006年,成都市首家由原衛生部批準的中外合資康復醫院投入運營,隨后,天津、溫州、海口等地的合作項目也紛紛落成;德國、美國、加拿大等國家與我國相繼成功簽署了國際康復醫院項目,香港也與內地合作在大連等地創辦了合資康復醫院。
康復人才和器械跟不上
雖然發展勢頭紅火,但其中也存在盲目投資的問題。北京大學公共衛生學院社會醫學與健康教育系副主任鈕文異認為,我國康復醫療市場的發展應該摸清市場需求的變化,逐步加大投入。如果不具備相應的資歷和實力就投入,既不能獲得相應回報,還會擾亂市場。
專業人才的缺乏也阻礙了康復醫學的發展。據中國康復醫學會2009年統計,全國康復治療專業技術人員總數僅為1.4萬人,平均每10萬人才能配備1名,而在美國、歐洲、加拿大,每10萬人可配備60名。在王茂斌看來,由于我國缺少康復醫師的正式認證,從事“康復”的人魚龍混雜。“一個合格的康復醫師,應該經過大學本科教育后,還要經過‘3+X’的畢業后教育,再經過統一認證才能上崗。”
國內康復機構配套的醫療器械也不能跟上需求。以輪椅為例,發達國家已有近百年工業化生產的歷史,我國則剛剛起步,基礎相對薄弱。我國研發技術的投入也不夠,缺少專業人才。大多設計人員出身工程類專業,沒有醫學背景,在設計中容易忽略醫學康復方面的考量。另外,國內僅少數醫院有患者體驗反饋,數據不多,不利于為企業改進和研發提供第一手資料。政策扶持、消費者理念等外因也制約研發和銷售。
幾大問題亟需解決
盡管目前國內康復醫療市場存在種種問題,但專家仍看好今后的發展。但以下幾方面問題需要盡快解決。
深化醫改。北京醫管局醫療護理處處長陳靜指出,要想解決康復醫療發展的問題還需深化醫改,從政策上鼓勵醫院開展延續護理服務。2012年3月,原衛生部醫政司首次召開全國康復醫療工作會議,研究部署“十二五”期間康復醫療管理與發展,指出康復醫學的建設和發展要納入醫改的大盤子。國家對康復醫療的逐漸重視,將促進行業的發展。
培養人才。桑德春認為,康復醫療發展的關鍵在于人才的培養,應在更多醫學院校開設康復課程,逐漸規范康復人才準入標準,實行行業化管理。同時,要鼓勵其他學科醫生參與到康復治療中,以便在短時間內彌補康復人才的短缺。“雖然康復治療目前尚未完全納入醫保范圍,但正在朝著好的方向發展,如北京市醫保已包含大多數康復項目。很多康復治療可轉入社區。”鈕文異表示,留住人才也很重要,應調研康復醫生收入,按勞取酬,為他們創造良好的條件。
利用新技術。通訊手段的變革也為康復醫療的發展助力。陳靜建議,可以采用多種途徑及方法提供服務,如電話、微信、專科門診等。此外,要了解不同患者的護理需求,有助于醫護更好地提供具有針對性的服務。比如分清不同科室患者的特點,普通外科、腫瘤科患者手術率較高,所以對管路、傷口護理有需求;骨科患者“傷筋動骨一百天”,即使出院還需要長時間的康復期,因此對康復指導的需求最大。
加快康復器械發展。中國康復器具協會輪椅車專業委員會秘書長王以昌建議,對企業而言,首先要提高產品質量,不能停留在低質低價的生產模式上,而要苦練內功,努力進行質量升級。其次要開拓產品領域,根據目前市場上針對醫院和康復機構的特殊需要,及時研發新產品,并實現產品的智能化和定制化,確保更舒適、安全、人性化。
原標題: 我國康復醫療基本是空白
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