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中醫36計:暗度陳倉,先標后本
2014年07月28日   浙江在線臺州頻道

  張介眉,主任醫師、教授、博士生導師,全國名老中醫,武漢市第一醫院前院長

 

  有這樣一個病例:一位41歲的女性,忽然出現惡寒、發熱、尿頻、尿急、尿痛,有血尿,小腹墜脹。經過辨證,為濕熱引發的血淋證。治療應以腎虛為本,膀胱濕熱為標。但癥狀急,因此先治標,給予柴苓湯清利膀胱濕熱,癥狀消除后再用補中益氣丸益氣、健脾、除濕,用知柏地黃丸滋陰、清熱、補腎。此例治療用的就是“暗度陳倉”這一招。

  “暗度陳倉”是“明修棧道,暗度陳倉”的縮語。即用正面佯攻、佯動的手段來迷惑敵人,以掩蓋自己的攻擊路線和突破點的謀略。中醫治療學中“先標后本”的治法就體現了“暗度陳倉”的內涵。《素問·標本病傳論》里說,“先熱而后生中滿者治其標”,“小大不利治其標”,即出現腹水、大小便異常,都是較急重的癥狀,故應當優先治療。腹水患者,腹部脹滿,呼吸急促,大小便不順暢,應先緩解癥狀,采用利尿、逐水法,此即“明修棧道”。但單純治標不能治愈疾病,所以待腹水減輕,病情穩定后,還須調理肝脾以治其本,這就是“暗度陳倉”。又如大出血的患者,無論屬于何種出血,均應采取應急措施,先止血以治標,待血止后,病情緩和,再“攻敵不備”治其本。

  中醫的一些方劑本身也體現了“暗度陳倉”的策略。烏梅丸便是其中一例。烏梅丸專治蛔蟲,充分利用了“蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下”的規律,酸、苦、辛并用,酸使蛔蟲安靜,辛使蛔蟲蟄伏,苦則下之。前二者可以說是明修棧道(安蛔),待其安靜下來;后一者則是暗度陳倉(驅蛔),將蛔蟲排出體外。

  有的疾病用情志法治療時,也需要“暗度陳倉”,即采取一種讓患者“莫名其妙”的方法,使其“被迷惑”,然后醫生暗中施以真正的治療措施,以消除病根。如有個病人怕光,喜歡呆在暗室。醫生就拿起他的文章亂讀一氣,結果病人大怒,跑到燈下來理論,怕光的毛病竟然好了。病人其實是郁證,得怒則郁解,醫生用的也是暗度陳倉一計。

  另外,“暗度陳倉”強調出奇制勝。對于一些難治性疾病,除考慮常法外,要靈活變通。如有些頑固性失眠,無論用養心安神、鎮心安神,還是用祛食積治,療效均不佳,可考慮是否有“瘀”和“痰”,通過祛瘀逐痰法往往能見效。當然,治療不可盲目標新立異,投機取巧,若用之不當,反會弄巧成拙。▲

  

 

原標題: 暗度陳倉,先標后本(中醫36計)

稿源: 生命時報 作者: 武漢市第一醫院中醫部教授 張介眉 馮云霞 單萍  編輯: 趙靜
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