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　　看過不孕不育的人，肯定知道張松英的號子有多么難掛。

　　張松英是浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院婦產科主任、生殖中心主任。她還是浙江省醫學會計劃生育與生殖醫學分會主任委員。有經驗的讀者都知道，省醫學會下屬各分會的主任委員(1人)、副主任委員(多人)，都是我省這個領域內最頂尖的專家。

　　邵逸夫醫院生殖中心

　　是我國首批通過

　　 QHA認證的生殖中心

　　2014年1月16日至17日，英國QHA(Quality Health Advice)認證機構對邵逸夫醫院生殖中心進行了人類輔助生殖技術的質量評審。三個月后，評審結果出來了，確認邵逸夫醫院生殖中心通過認證，成為我國首批通過QHA認證的生殖中心。

　　“QHA”和“JCI”一樣，都是被業界普遍認可的國際醫療認證體系，致力于提高醫療品質、降低醫療風險。QHA也是目前國際質量認證體系中，唯一開展有人類輔助生殖技術認證的機構。

　　邵逸夫醫院生殖中心成立于1998年，2005年通過衛生部關于人類輔助生殖技術的準入檢查，開始試運行體外受精-胚胎移植和單精子卵胞漿內注射技術，并于2006年正式通過認證。

　　“我們進行QHA認證，不僅僅為了取得一個與國際接軌的證明，更重要的是為了保障輔助生殖技術的質量和安全，真正給病人提供優質的醫療技術和服務。”張松英主任說，“參加國際醫療質量評審，給自己加壓，能夠幫助我們持續地、不間斷地提升技術水平和服務質量。”

　　去年光邵逸夫醫院

　　不孕不育門診量就近6萬人次

　　因為環境污染的問題、結婚年齡的推遲、性生活提前等，婚后懷不上孩子的人越來越多，去年，光邵逸夫醫院生殖中心來看不孕不育的患者就近6萬人次，輔助生育門診量近5萬人次，輔助生育門診特指進入試管嬰兒和凍胚移植周期的病人。

　　張松英主任說，許多人去醫院看病，會首選有經驗、資歷高的醫生，但一年這么多病人，如果都盯牢她一個人，她哪看得完啊，所以醫院也需要推行“同質化、流程化”的醫療服務。通過嚴格、系統地培養年輕醫生，讓他們盡可能快地豐富基礎知識和掌握技能，這樣才能讓更多患者受益。

　　“同質化、流程化”的醫療服務并不教條地按圖索驥，需要長時間地“傳-幫-帶-教”。如，培養一個能夠獨自取卵的醫生至少要2-3年，培養一個能夠獨自做移植的醫生則至少需要5年。年輕醫生“出師”后，還要接受嚴格的考核，分為月評、三個月評、半年評以及年評。

　　童曉嵋副主任醫師是邵逸夫醫院生殖中心實驗室的主管，她說，為保證卵子、精子、胚胎的質量，需要每個步驟都精確到位，像胚胎從培養箱取出、吸進移植管，到交給移植醫生，都要用秒表計算過，整個過程要求控制在15秒-20秒內，否則，胚胎的質量就可能受到影響。

　　“我不能要求每個年輕醫生百分之百模仿我的治療方案和技術操作，但一定是要求他們嚴格按照規定的步驟、流程進行，且技術一定要熟練、準確。”張主任說。

　　即使是1cm的卵巢巧克力囊腫

　　只要伴發不孕癥也需要治療

　　隨著我國二胎政策的放開、高齡產婦的增加、結婚年齡的延后，生育力保護的問題越來越突出，這也是目前國內外生殖醫生和婦產科醫生在生殖領域研究的熱點和難點。

　　張主任在門診中就碰到過不少因卵巢巧克力囊腫(子宮內膜異位癥的一種病變)，行囊腫剝除手術后導致內分泌紊亂、卵巢功能下降甚至喪失的患者。有些很年輕，只有二十多歲，甚至連對象都還沒找。每次，看到這樣的患者，她都特別惋惜。

　　子宮內膜異位癥是一種常見的婦科病，在不孕癥患者腹腔鏡手術中的發現率為25%-48%，約50%的子宮內膜異位癥患者伴發不孕。

　　“就生育角度而言，卵巢巧克力囊腫會導致卵巢組織纖維化，影響卵巢組織和卵泡的血液供應，致使卵巢有效成分減少，卵子數量和質量下降，嚴重的會導致卵巢生育功能喪失。卵子數量少、質量差，成功受孕的幾率就低，即使懷孕，流產率也比較高。”張主任說。

　　對于卵巢巧克力囊腫，以前醫學界普遍認為，5cm以下的卵巢巧克力囊腫可以不手術，可以試孕。長期不孕，則建議做試管嬰兒；7cm以上的巧克力囊腫才需要手術，以防破裂，誘發急腹癥。

　　“我的建議是，即使是1cm的卵巢巧克力囊腫，只要伴發不孕癥也需要治療。但常規手術剝離巧克力囊腫，容易對卵巢功能造成打擊。腹腔鏡下囊腫切開放液加囊壁電灼術，目前來說是個比較好的解決辦法。術后，不僅解除了病灶，也保護了患者的卵巢組織。臨床數據表明，初次發病的患者經過這樣的手術后，約60%的卵巢巧克力囊腫患者可以自然受孕。”

　　張主任說，孕育生命是人類的本能，越接近自然越好。作為醫生，一定要有強烈的生育力保護意識。女性也要愛惜自己，要密切關注自己身體的變化，出現問題及時就醫；不隨意做人流手術，婦科手術一定要選擇正規的大醫院；盡量自然分娩。

　　　30歲是道坎，35歲后女人生育力明顯下降

　　　40歲后做試管嬰兒成功率只有20%

　　“對女人來說，30歲是道坎。30歲以后，卵巢功能就開始走下坡路了，35歲更加明顯，無論是卵子的數量，還是質量都會明顯下降。40歲以后，即使做試管嬰兒成功率也只有20%左右。”張松英主任說。老一輩說的，懷孕要趁早，一點都沒有錯。

　　現在許多人想生二胎，作為一名高齡產婦，該注意什么？

　　張松英建議，35歲以上的女性，懷孕前最好先去醫院做個生育評估，包括子宮、輸卵管、卵巢等生殖系統。

　　具體的檢查內容主要有，子宮頸和子宮體的檢查；基礎內分泌水平測定，這個需要在月經來時的第3天左右去醫院抽血化驗；B超判斷子宮肌壁、子宮內膜和卵巢的情況，卵巢體積的大小、竇小卵泡數量和周圍間質的豐富程度等。若發現小卵泡數量少于5個，甚至更少，只有2-3個，則一定要抓緊懷孕。已經經過試孕而不孕的，則建議適當放寬指證做輔助生殖治療，如試管嬰兒技術。有過人流史或做過其他宮腔手術的，要排除有無宮腔息肉、炎癥和粘連等問題。若有，需要及時解決。另外，若是生二胎，有放節育器的，需要先取掉子宮內節育器。

　　張主任團隊統計發現，去年來做試管嬰兒的病人中，女方因素中，盆腔及輸卵管因素占到64.7%，子宮內膜異位癥、排卵障礙、卵巢功能不良、不明原因不孕等也各占一定比例。

　　她還提醒，若女性月經周期一貫比較紊亂，如＜25天，或者＞35天(正常在28天-32天左右)，可能是多囊卵巢綜合征引起的，該疾病在不孕癥中約占10%。但如果突然出現紊亂，也有可能是卵巢功能下降的一個警示信號，需要到醫院進一步評估。

　　當然，孕前男性也需要到醫院做相關檢查，主要是精液的篩查，以評估精子質量、數量。就去年來做試管嬰兒的患者而言，也有相當部分是男方問題，如性功能障礙、無精子癥、少弱精癥以及畸精癥等。

原標題: 女人生育力30歲是道坎 40歲后試管嬰兒成功率僅20%