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魏志陽 攝

　　十滴水、板藍根、保濟丸、蛇膽川貝液、三九胃泰……這些耳熟能詳的藥，十多年前，是許多家庭的常備藥。但是，時過境遷，這些物美價廉的非處方藥中，已經有相當一部分難覓蹤影，或者是被迫改頭換面。

　　日前，國家發改委出臺《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，在通知里，提出取消低價藥的限價，將由生產企業自主定價，目的就是要保護低價藥。

　　這是從1998年我國開始對藥品降價政策以來，在大大小小20多次降價調整后，首輪允許調高價格的通知。

　　在公立醫院改革、取消藥品加價、推行藥品零利率銷售的大形勢下，為什么允許低價藥提高價格？提高價格后，許多經典老藥能重出江湖嗎？低價藥取消限價會導致這些低價藥價格虛高嗎？

　　現狀

　　即使醫護人員，也經常托人尋找低價藥

　　提起低價藥，杭州九洲大藥房副總裁徐鵬給記者講述了近幾年來發生在他身邊的怪現象：不少朋友委托他找藥。

　　“作為藥房，是開門賣藥的，競爭很激烈，但是近幾年，時不時發生拿錢委托我們找藥的人，部分還是醫療單位的朋友。”徐鵬說，要找的藥主要集中在物美價廉的低價藥上。

　　他還記得三年前，有朋友委托他找一種叫“曲克蘆丁片”的藥，這個藥能防止血栓形成，是脈管炎等血管疾病的口服藥，很便宜，售價6元錢不到，效果很好。就是因為很便宜，近三年來，基本呈現斷貨狀態。

　　類似的情況，市民徐阿姨也碰到過。她是多年的高血壓患者，十多年前，她開始在醫生的建議下，吃一種名為尼群地平片的降壓藥，這個藥很便宜，100片規格的只要3元錢，每天只要吃兩片。但是大約在四年前，她買不到這種藥了，只好選擇別的藥。

　　昨天，記者也到杭州各大藥店轉了一下，對照這次國家發改委公布的520種低價藥清單，發現不少藥雖然在名單上，卻已經找不到蹤影了。比如中成藥里面的十滴水，這個藥不但是降暑的經典老藥，老一代的育兒方式還會在天熱的時候，把這個藥滴在洗澡水里，給孩子洗澡，可以用來預防生痱子。

　　以十滴水為例，目前國內擁有該藥批準文號的藥企有七十多家，但是因為售價太便宜了，有的藥企選擇不生產，有的地區代理商放棄進貨，所以，越來越難看到十滴水的蹤影。

　　除了銷聲匿跡，還有一些低價的經典老藥，以改頭換面的形式，出現在藥架上。比如蛇膽川貝液，記者昨天走訪藥店發現這個經典老藥已經很難找到，藥店直接推薦“黃牛蛇膽川貝液”來替代，該藥12支的售價達到了38.4元，每天的用量3支，一天的用藥價格近10元。

　　從1998年國內首次開始對部分藥品降價后，藥品經歷了二十多次的降價調整，藥品生產企業、藥店、醫院以及患者都受到不同程度的影響。據有關部門不完全統計，大約有七成的經典老藥，因為持續降價陷入虧本狀態，而選擇停產或者改頭換面的方式來應對。

　　采購低價藥，得做好隨時會斷貨的準備

　　對于低價藥，業內公認許多是經典老藥，不但價格便宜，而且療效明確。但正是因為低價這一死穴，陷入一種尷尬的境地。

　　比如浙江省人民醫院，現有各種品規的藥品1400多種，其中低價藥200多種，這樣的比例已經很高了。但是，藥學部主任呂良忠表示，部分低價藥的貨源很不穩定，選擇低價藥，還要做好隨時可能會斷貨的心理準備。

　　呂主任介紹，目前醫院常用的低價藥品有利多卡因注射液、葡萄糖酸鈣注射液、地高辛片、注射用糜蛋白酶、維生素C注射液等，這些藥品價格都很便宜，但是前三種藥貨源很不穩定，經常會面臨進不到貨的情況。

　　“說到底，還是價格太便宜，這次國家出臺取消限價的政策很好，給藥企提供了一些生存空間。”呂主任說。

　　“作為藥店，我們歡迎低價藥，因為藥店的一個宗旨就是給消費者提供物美價廉的藥品。”杭州九洲大藥房副總裁徐鵬說，目前九洲大藥房售價一元以下的藥并不少，數據庫存隨手一拉就是80多個。如果有會員卡，價格還會更低。

　　藥店銷售低價藥的一個目的就是拉動人流量，在買低價藥的同時，也順便買點別的藥。但是因為多次降價，在低價藥的采購上，也經常面臨部分品種無藥可進的情況。

　　“有的消費者會問我們，是不是因為價格太便宜了，沒有利潤，所以不進藥了。其實從我們的角度來說，希望能滿足所有消費者的需求，進到他們需要的藥。但不少低價藥，因為利潤太低，廠家不得不停產，我們也沒辦法進到貨。”徐鵬說。

　　經典老藥占比過大，藥企舉步維艱

　　昨天，談起發改委取消低價藥最高限價的政策，民生藥業有關負責人表示：調劑符合實際情況，很多低價藥不是因為療效不好了，老百姓不想用了，而是政策導向、利益分配的問題，人為導致好藥低價，甚至退市。

　　民生藥業有一款經典老藥，叫地高辛片，是治療心衰的救命藥，屬于經典老藥，0.25毫克一片的，30片一盒的集中招標價才2元多，每片才幾分錢，生產該品種的難處可想而知。

　　“國內大多數老的藥企由于近年沒有新藥上市，低價藥種類(企業擁有藥品批文數)占比50%以上，有的高達80%以上。”該負責人表示，特別是一些小藥廠，可能主要生產幾個老品種，經典老藥的占比很大，持續降價的結果，就是使這些藥企舉步維艱。

　　比如保濟丸這一低價藥，早些年全國各地有多家生產廠家，但是目前，國內僅四家還擁有生產的批準文號。

　　而大的藥企，因為品種相對較多，盈利的產品補貼虧本的產品，還能維持下來。

　　紹興某藥企負責人表示，低價藥越來越少見，除了藥企不愿意生產外，還有一大原因是患者在藥品的選擇上沒有主動權，大多由臨床醫生決定，一些藥廠通過銷售代表的努力，讓醫生選擇高價藥，給醫生更高回扣，患者能拿到的低價藥自然越來越少。

　　不過，從今年4月1日開始，我省公立醫院改革全覆蓋，所有藥品都推行零差率，并且嚴格限定藥占比，這樣的總量控制原則，對于大處方的控制，會有部分作用。

　　舉措

　　我省將于6月份推出

　　低價藥目錄

　　國家發改委在發布取消低價藥限價通知的同時，也公布了一個中成藥和西藥的低價藥目錄，并要求各地根據當地實際情況及用藥習慣，制定各地的低價藥目錄。

　　昨天，記者也從浙江省物價局了解到，我省已經在積極開展這一工作，最快將于6月份出臺我省的低價藥目錄。

　　“出臺低價藥目錄的目的，就是引導臨床用藥多選擇低價藥，和醫改降低患者醫療費用的初衷是一致的。”省物價局相關負責人介紹，目前國家公布的低價藥目錄共有520種藥品，我省還將根據實際情況增加一些品種。

　　早在低價藥目錄出臺前，我省就陸續制定過廉價藥目錄以及基本藥物目錄，這些藥品都是物美價廉的。這次國家發改委雖然取消了低價藥的限價，但同時還設定了一條紅線，即西藥日均費用不超過3元、中成藥不超過5元；并且低價藥標準可以進行動態調整，根據情況可以調整低價藥目錄。

　　“這個標準意味著藥企不能無限制上調低價藥的價格，患者也不用擔憂因為取消最高零售價，低價藥價格就會出現無限上漲的情況。”省物價局相關負責人介紹，如果低價藥超過這條標準，就會從低價藥目錄取消。

　　進入低價藥目錄，對于藥企來說，就等于不用參與藥品的集中招投標，可以直接定價銷售；對于患者來說，意味著許多經典老藥有望再次面世，同時也不用再遭遇到處找藥的局面。

　　希望這樣的美好愿望，能夠真正實現。