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魏志陽(yáng) 攝

　　十滴水、板藍(lán)根、保濟(jì)丸、蛇膽川貝液、三九胃泰……這些耳熟能詳?shù)乃帲�十多年前，是許多家庭的常備藥。但是，時(shí)過(guò)境遷，這些物美價(jià)廉的非處方藥中，已經(jīng)有相當(dāng)一部分難覓蹤影，或者是被迫改頭換面。

　　日前，國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，在通知里，提出取消低價(jià)藥的限價(jià)，將由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)，目的就是要保護(hù)低價(jià)藥。

　　這是從1998年我國(guó)開(kāi)始對(duì)藥品降價(jià)政策以來(lái)，在大大小小20多次降價(jià)調(diào)整后，首輪允許調(diào)高價(jià)格的通知。

　　在公立醫(yī)院改革、取消藥品加價(jià)、推行藥品零利率銷售的大形勢(shì)下，為什么允許低價(jià)藥提高價(jià)格？提高價(jià)格后，許多經(jīng)典老藥能重出江湖嗎？低價(jià)藥取消限價(jià)會(huì)導(dǎo)致這些低價(jià)藥價(jià)格虛高嗎？

　　現(xiàn)狀

　　即使醫(yī)護(hù)人員，也經(jīng)常托人尋找低價(jià)藥

　　提起低價(jià)藥，杭州九洲大藥房副總裁徐鵬給記者講述了近幾年來(lái)發(fā)生在他身邊的怪現(xiàn)象：不少朋友委托他找藥。

　　“作為藥房，是開(kāi)門(mén)賣藥的，競(jìng)爭(zhēng)很激烈，但是近幾年，時(shí)不時(shí)發(fā)生拿錢(qián)委托我們找藥的人，部分還是醫(yī)療單位的朋友。”徐鵬說(shuō)，要找的藥主要集中在物美價(jià)廉的低價(jià)藥上。

　　他還記得三年前，有朋友委托他找一種叫“曲克蘆丁片”的藥，這個(gè)藥能防止血栓形成，是脈管炎等血管疾病的口服藥，很便宜，售價(jià)6元錢(qián)不到，效果很好。就是因?yàn)楹鼙阋耍�近三年�?lái)，基本呈現(xiàn)斷貨狀態(tài)。

　　類似的情況，市民徐阿姨也碰到過(guò)。她是多年的高血壓患者，十多年前，她開(kāi)始在醫(yī)生的建議下，吃一種名為尼群地平片的降壓藥，這個(gè)藥很便宜，100片規(guī)格的只要3元錢(qián)，每天只要吃兩片。但是大約在四年前，她買(mǎi)不到這種藥了，只好選擇別的藥。

　　昨天，記者也到杭州各大藥店轉(zhuǎn)了一下，對(duì)照這次國(guó)家發(fā)改委公布的520種低價(jià)藥清單，發(fā)現(xiàn)不少藥雖然在名單上，卻已經(jīng)找不到蹤影了。比如中成藥里面的十滴水，這個(gè)藥不但是降暑的經(jīng)典老藥，老一代的育兒方式還會(huì)在天熱的時(shí)候，把這個(gè)藥滴在洗澡水里，給孩子洗澡，可以用來(lái)預(yù)防生痱子。

　　以十滴水為例，目前國(guó)內(nèi)擁有該藥批準(zhǔn)文號(hào)的藥企有七十多家，但是因?yàn)槭蹆r(jià)太便宜了，有的藥企選擇不生產(chǎn)，有的地區(qū)代理商放棄進(jìn)貨，所以，越來(lái)越難看到十滴水的蹤影。

　　除了銷聲匿跡，還有一些低價(jià)的經(jīng)典老藥，以改頭換面的形式，出現(xiàn)在藥架上。比如蛇膽川貝液，記者昨天走訪藥店發(fā)現(xiàn)這個(gè)經(jīng)典老藥已經(jīng)很難找到，藥店直接推薦“黃牛蛇膽川貝液”來(lái)替代，該藥12支的售價(jià)達(dá)到了38.4元，每天的用量3支，一天的用藥價(jià)格近10元。

　　從1998年國(guó)內(nèi)首次開(kāi)始對(duì)部分藥品降價(jià)后，藥品經(jīng)歷了二十多次的降價(jià)調(diào)整，藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥店、醫(yī)院以及患者都受到不同程度的影響。據(jù)有關(guān)部門(mén)不完全統(tǒng)計(jì)，大約有七成的經(jīng)典老藥，因?yàn)槌掷m(xù)降價(jià)陷入虧本狀態(tài)，而選擇停產(chǎn)或者改頭換面的方式來(lái)應(yīng)對(duì)。

　　采購(gòu)低價(jià)藥，得做好隨時(shí)會(huì)斷貨的準(zhǔn)備

　　對(duì)于低價(jià)藥，業(yè)內(nèi)公認(rèn)許多是經(jīng)典老藥，不但價(jià)格便宜，而且療效明確。但正是因?yàn)榈蛢r(jià)這一死穴，陷入一種尷尬的境地。

　　比如浙江省人民醫(yī)院，現(xiàn)有各種品規(guī)的藥品1400多種，其中低價(jià)藥200多種，這樣的比例已經(jīng)很高了。但是，藥學(xué)部主任呂良忠表示，部分低價(jià)藥的貨源很不穩(wěn)定，選擇低價(jià)藥，還要做好隨時(shí)可能會(huì)斷貨的心理準(zhǔn)備。

　　呂主任介紹，目前醫(yī)院常用的低價(jià)藥品有利多卡因注射液、葡萄糖酸鈣注射液、地高辛片、注射用糜蛋白酶、維生素C注射液等，這些藥品價(jià)格都很便宜，但是前三種藥貨源很不穩(wěn)定，經(jīng)常會(huì)面臨進(jìn)不到貨的情況。

　　“說(shuō)到底，還是價(jià)格太便宜，這次國(guó)家出臺(tái)取消限價(jià)的政策很好，給藥企提供了一些生存空間。”呂主任說(shuō)。

　　“作為藥店，我們歡迎低價(jià)藥，因?yàn)樗幍甑囊粋�(gè)宗旨就是給消費(fèi)者提供物美價(jià)廉的藥品。”杭州九洲大藥房副總裁徐鵬說(shuō)，目前九洲大藥房售價(jià)一元以下的藥并不少，數(shù)據(jù)庫(kù)存隨手一拉就是80多個(gè)。如果有會(huì)員卡，價(jià)格還會(huì)更低。

　　藥店銷售低價(jià)藥的一個(gè)目的就是拉動(dòng)人流量，在買(mǎi)低價(jià)藥的同時(shí)，也順便買(mǎi)點(diǎn)別的藥。但是因?yàn)槎啻谓祪r(jià)，在低價(jià)藥的采購(gòu)上，也經(jīng)常面臨部分品種無(wú)藥可進(jìn)的情況。

　　“有的消費(fèi)者會(huì)問(wèn)我們，是不是因?yàn)閮r(jià)格太便宜了，沒(méi)有利潤(rùn)，所以不進(jìn)藥了。其實(shí)從我們的角度來(lái)說(shuō)，希望能滿足所有消費(fèi)者的需求，進(jìn)到他們需要的藥。但不少低價(jià)藥，因?yàn)槔麧?rùn)太低，廠家不得不停產(chǎn)，我們也沒(méi)辦法進(jìn)到貨。”徐鵬說(shuō)。

　　經(jīng)典老藥占比過(guò)大，藥企舉步維艱

　　昨天，談起發(fā)改委取消低價(jià)藥最高限價(jià)的政策，民生藥業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：調(diào)劑符合實(shí)際情況，很多低價(jià)藥不是因?yàn)榀熜Р缓昧耍�老百姓不想用了，而是政策�?dǎo)向、利益分配的問(wèn)題，人為導(dǎo)致好藥低價(jià)，甚至退市。

　　民生藥業(yè)有一款經(jīng)典老藥，叫地高辛片，是治療心衰的救命藥，屬于經(jīng)典老藥，0.25毫克一片的，30片一盒的集中招標(biāo)價(jià)才2元多，每片才幾分錢(qián)，生產(chǎn)該品種的難處可想而知。

　　“國(guó)內(nèi)大多數(shù)老的藥企由于近年沒(méi)有新藥上市，低價(jià)藥種類(企業(yè)擁有藥品批文數(shù))占比50%以上，有的高達(dá)80%以上。”該負(fù)責(zé)人表示，特別是一些小藥廠，可能主要生產(chǎn)幾個(gè)老品種，經(jīng)典老藥的占比很大，持續(xù)降價(jià)的結(jié)果，就是使這些藥企舉步維艱。

　　比如保濟(jì)丸這一低價(jià)藥，早些年全國(guó)各地有多家生產(chǎn)廠家，但是目前，國(guó)內(nèi)僅四家還擁有生產(chǎn)的批準(zhǔn)文號(hào)。

　　而大的藥企，因?yàn)槠贩N相對(duì)較多，盈利的產(chǎn)品補(bǔ)貼虧本的產(chǎn)品，還能維持下來(lái)。

　　紹興某藥企負(fù)責(zé)人表示，低價(jià)藥越來(lái)越少見(jiàn)，除了藥企不愿意生產(chǎn)外，還有一大原因是患者在藥品的選擇上沒(méi)有主動(dòng)權(quán)，大多由臨床醫(yī)生決定，一些藥廠通過(guò)銷售代表的努力，讓醫(yī)生選擇高價(jià)藥，給醫(yī)生更高回扣，患者能拿到的低價(jià)藥自然越來(lái)越少。

　　不過(guò)，從今年4月1日開(kāi)始，我省公立醫(yī)院改革全覆蓋，所有藥品都推行零差率，并且嚴(yán)格限定藥占比，這樣的總量控制原則，對(duì)于大處方的控制，會(huì)有部分作用。

　　舉措

　　我省將于6月份推出

　　低價(jià)藥目錄

　　國(guó)家發(fā)改委在發(fā)布取消低價(jià)藥限價(jià)通知的同時(shí)，也公布了一個(gè)中成藥和西藥的低價(jià)藥目錄，并要求各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況及用藥習(xí)慣，制定各地的低價(jià)藥目錄。

　　昨天，記者也從浙江省物價(jià)局了解到，我省已經(jīng)在積極開(kāi)展這一工作，最快將于6月份出臺(tái)我省的低價(jià)藥目錄。

　　“出臺(tái)低價(jià)藥目錄的目的，就是引導(dǎo)臨床用藥多選擇低價(jià)藥，和醫(yī)改降低患者醫(yī)療費(fèi)用的初衷是一致的。”省物價(jià)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前國(guó)家公布的低價(jià)藥目錄共有520種藥品，我省還將根據(jù)實(shí)際情況增加一些品種。

　　早在低價(jià)藥目錄出臺(tái)前，我省就陸續(xù)制定過(guò)廉價(jià)藥目錄以及基本藥物目錄，這些藥品都是物美價(jià)廉的。這次國(guó)家發(fā)改委雖然取消了低價(jià)藥的限價(jià)，但同時(shí)還設(shè)定了一條紅線，即西藥日均費(fèi)用不超過(guò)3元、中成藥不超過(guò)5元；并且低價(jià)藥標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，根據(jù)情況可以調(diào)整低價(jià)藥目錄。

　　“這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)意味著藥企不能無(wú)限制上調(diào)低價(jià)藥的價(jià)格，患者也不用擔(dān)憂因?yàn)槿∠�最高零售價(jià)，低價(jià)藥價(jià)格就會(huì)出現(xiàn)無(wú)限上漲的情況。”省物價(jià)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，如果低價(jià)藥超過(guò)這條標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)從低價(jià)藥目錄取消。

　　進(jìn)入低價(jià)藥目錄，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，就等于不用參與藥品的集中招投標(biāo)，可以直接定價(jià)銷售；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，意味著許多經(jīng)典老藥有望再次面世，同時(shí)也不用再遭遇到處找藥的局面。

　　希望這樣的美好愿望，能夠真正實(shí)現(xiàn)。