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　　記者日前走訪河北省一些醫療機構發現，剖宮產本應是解決危重癥搶救、妊娠合并癥等的不得已手段，目前卻普遍被當成分娩的常規手段使用。據國家衛計委此前統計，中國平均剖宮產率達46%，是世界衛生組織警戒線的3倍，這意味著近一半產婦被剖宮產。一些專家認為，剖宮產率持續升高給婦嬰健康帶來許多潛在隱患，已成為嚴重的公共衛生問題。他們呼吁，中國應加強助產士教育和培訓，讓助產士在生育護理中發揮主導作用，以減少過度醫療干預對婦嬰健康的傷害。

　　或自愿或無奈剖宮產成為越來越多人的選擇

　　記者從河北省衛生計生委了解到，河北省去年剖宮產率為39%，13個市有6個市超過全國平均水平，最高的達到66%。剖宮產率出現城市高于農村、大城市高于中小城市、高收入者高于低收入者等現象。

　　記者了解到，由于孕前教育不足，很多產婦對剖宮產存在認識誤區，抱著“大不了一剖”的滿不在乎的心理，甚至一些人為了挑黃歷選日子定時辰選擇剖宮產。石家莊的王紫晨慶幸選擇了剖宮產：“剖宮產是一個特小的手術，和順產唯一的區別就是大人恢復慢一點。”

　　有主動選擇，也有無奈“被剖”的。一些產婦及家屬反映，現在醫院和醫生不敢擔責任，稍有點問題就會講一堆風險，還要簽署寫滿各種“嚇人”字眼的知情書，導致“想生也不敢生”。“醫生會告訴你一般沒事，但不排除這種風險。我當時躺手術臺上了還不愿意剖呢，可老公嚇得不行了。”剛生完第二個寶寶的李萍至今仍對剖宮產手術耿耿于懷：“可能和醫院也有關系，我六七個比較相好的同學，只有一個是順的。”

　　而不少人對剖宮產的風險卻所知甚少。石家莊市婦幼保健院副院長莫中福說，能夠自然分娩卻選擇剖宮產肯定弊大于利，對產婦和孩子都沒有好處。現在疤痕子宮的孕婦特別多，都是前幾年剖宮產后再次懷孕的，每個月占到醫院剖宮產人數的8%左右。剖宮產再次妊娠最可怕的威脅在于可能造成兇險性前置胎盤、子宮破裂等，會導致致命性大出血，這樣的病例每天都能遇到。

　　醫患關系緊張是重要原因

　　石家莊幾家醫院的產科醫生在接受記者采訪時，都對剖宮產手術泛濫的現象很痛心，認為自然分娩才是人類正常的生理過程，但她們醫院的剖宮產率卻連年居高不下。她們無奈地表示，在目前醫患緊張的大環境下，如果產婦堅持要剖宮產，醫生“不敢不剖”，“并不是醫生不敢擔責任，而是擔不起。”

　　一些醫生認為，非醫療指征的剖宮產手術過多不是醫生單方面的原因，而是有復雜的社會心理因素。“比如胎心監測有好多是假陽性的，如果胎心監測不好，醫生知道不一定意味著有問題，如果醫生和孕婦非常信任的話，醫生會說試試吧，但現在醫生不敢說這個話，因為很可能成為話柄。為了避免糾紛，醫生只有告訴產婦利弊關系，讓她自己來選擇。”

　　“既讓醫生處理、又不信任醫生。”記者采訪的產科醫生紛紛表示，產科大夫很難當，壓力大、糾紛高。一名醫生說：“很多堅持剖的產婦，怎么做工作都不行，醫生又不能強制她們順產，因為自然分娩要經歷十幾個小時，充滿了變數，而剖宮產畢竟是你要求做的，任何后果都由產婦自己擔著。”

　　而前些年過多依賴剖宮產，接生數量減少，導致助產技術逐漸被邊緣化，如此形成了惡性循環。此外，醫療機構現行的運行機制主要是收入與薪酬掛鉤，使得醫務人員更愿意選擇付出少收入多的剖宮產。而自然分娩助產士看產程的過程付出的時間多、承擔的風險更大，收入卻很低。莫中福說，物價部門定價一次剖宮產手術540元，接生180元，有的醫院接生費更少，只有七八十元。

　　呼吁助產士制度的完善

　　日前在石家莊舉辦的國際助產聯盟助產發展工作會上，一些專家表示，目前的過度醫療干預與助產士隊伍的嚴重短缺有直接關系，導致在分娩過程中濫用不必要的、有害的醫療干預。

　　莫中福介紹說，助產士在國外被稱為“履行順產的保護神”，其工作職能涵蓋孕前教育、圍產期保健、分娩技術、產后保健等。但2010年的調查顯示，與英國每千人口助產士人數為0.63%、瑞典0.70甚至越南0.09相比，中國每千人口助產士人數只有0.03%。“國外有助產士的本科、碩士和博士教育，中國連本科都沒有。上世紀八九十年代曾開設過助產士中專專業，后來都歸到護理專業，目前國內助產士大多從護士轉行，這導致全國范圍助產能力的降低，本來可以正常分娩的也剖了。”莫中福說。

　　一些婦幼專家呼吁，降低剖宮產率、促進自然分娩，必須改變目前以醫生為主導的生育過程，加強助產士專業人才培養，建立包括專科、本科、研究生教育完整的助產培訓教育體系。同時加強助產和產前健康教育適宜技術培訓，促進助產士職稱系列的建立。

　　河北省近年來采取了一系列措施促進自然分娩，但一些醫生坦承，在目前醫患關系緊張的環境下，這些控制措施和激勵制度都不重要。他們認為要發揮助產士作用，最重要的是制定相應法律法規，規定助產士的工作職能和范圍，并賦予其單獨處理病人的權利。