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　　4月1日零時，浙江省省級公立醫(yī)院改革正式開始，邵逸夫醫(yī)院首張零差價處方，收費少了12.8元。12.8元不僅是費用的變化，也是已經(jīng)開始滾滾向前的醫(yī)改大車。面對省級公立醫(yī)院醫(yī)改的啟動，邵逸夫醫(yī)院有怎樣的規(guī)劃？浙江在線記者為此專訪了浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍。

　　邵醫(yī)模式下的“藥品經(jīng)濟學”：門診不輸液抗生素不濫用

　　患者輸液必須要有明確指征；高檔次的抗生素，要明確有細菌培養(yǎng)出來才可以使用；高年資的醫(yī)生才有權(quán)限使用；從建院之初邵逸夫醫(yī)院就取消了門診輸液室——這樣做的結(jié)果避免醫(yī)院濫用抗生素，2013年抗生素在邵逸夫醫(yī)院僅占藥品比例的11.53%，遠低于浙江省平均標準。

　　對于邵逸夫醫(yī)院的這些規(guī)定，蔡秀軍認為：“為了下一代人的素質(zhì)，我們需要更嚴格的用藥機制。有些病，最簡單的藥物，一樣有用。反而是越高檔的抗生素，濫用以后造成的后果越糟糕。”

　　“改革以后，醫(yī)院最大的變化，就是來自藥品的利潤拿掉了。2013年邵逸夫醫(yī)院的藥品比例為35.19%，在全國同類醫(yī)院中，邵逸夫醫(yī)院應該是非常少的藥品收入占比低于36%的醫(yī)院，也就是說，我們醫(yī)院對藥品收入的依賴，本身并不高。”作為綜合性醫(yī)院的院長，15%的藥品加價是不少醫(yī)院的重要利潤來源，但蔡秀軍覺得，邵逸夫醫(yī)院的用藥機制扛得住利潤的下降。

　　藥品零差率砍掉的不僅僅是利潤，對于患者來說，經(jīng)過了醫(yī)保報銷之后的差別可能并不大；但對醫(yī)院來說，沒有了利益的趨勢，“藥品零差率”是倒逼著醫(yī)院用更科學合理的用藥機制將醫(yī)療資源健康地運轉(zhuǎn)起來。如何讓藥發(fā)揮更好的作用，不僅是藥品的效果，也是醫(yī)改后醫(yī)院要算的經(jīng)濟賬。

　　藥品零差率讓藥師下崗？邵逸夫醫(yī)院讓藥師“迎來春天”

　　藥品零差率了，藥師是不是要下崗了？浙江在線記者在采訪浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍時發(fā)現(xiàn)：藥師不但不會下崗，還會成為“科室明星”。

　　“我們要充分發(fā)揮他們的專業(yè)技能，把他們慢慢培養(yǎng)成臨床藥師。”談到臨床藥師的職責，蔡秀軍告訴記者，醫(yī)生對于藥的了解，不如臨床藥師全面，臨床藥師和醫(yī)生一起進病房查房，更能實現(xiàn)合理、科學、經(jīng)濟用藥。

　　在邵逸夫醫(yī)院，臨床藥師并不是一個新興的崗位，早在1994年，沈麗蓉就已經(jīng)作為臨床藥師開始和醫(yī)生一起在查房、指導醫(yī)生科學用藥。

　　除了當場和醫(yī)生根據(jù)病人的情況探討藥物治療方案、選擇最佳治療方案，沈麗蓉還有很重要的一部分工作就是追蹤藥物醫(yī)囑的執(zhí)行情況、觀察藥物治療效果、監(jiān)測藥品不良反應，并對醫(yī)生和患者進行用藥指導。

　　而除了臨床藥師，審方藥師、調(diào)劑藥師、信息藥師、科研藥師在醫(yī)改之后也成為藥師發(fā)揮專業(yè)技能的重要崗位。

　　“一顆便宜的藥，有藥師的參與可成為好藥；一顆昂貴的藥，沒有藥師的參與也可能變成差藥。就醫(yī)療機構(gòu)而言，藥師的價值不在于用了多貴的藥、產(chǎn)生了多少利潤，而在與是否用好了藥。”

　　讓醫(yī)改減輕患者負擔，不僅要砍掉藥的利潤

　　“我身邊也有朋友問我，邵逸夫醫(yī)院藥用得少，以后到邵逸夫醫(yī)院來做手術(shù)，是不是要貴上去了。我實事求是地說，部分手術(shù)費用在國家政策下會調(diào)整，但病人的整體醫(yī)療費用基本不變。”與藥品零差價相對應的是診療費、手術(shù)費、治療費、護理費的上漲，怎么讓來邵逸夫醫(yī)院看病的患者不增加費用，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍想了不少方法。

　　減少不必要的檢查。除了充分利用和調(diào)動臨床藥師的資源，科學、合理、經(jīng)濟用藥，減少不必要的檢查將是邵逸夫醫(yī)院在醫(yī)改中重點攻克的；

　　進一步減少住院時間。“邵逸夫醫(yī)院目前平均住院日7.5天，在全省同類醫(yī)院算是比較短的。我們的目標，是把患者的住院時間降到5~6天，降低住院時間和費用。”蔡秀軍解釋，通過住院時間的調(diào)整控制費用，用預約制等減少患者的等待時間，減負的不僅是金錢，也是時間。

　　“醫(yī)療資源下沉”、“分級醫(yī)療轉(zhuǎn)診機制”……有多少可能的空間，蔡秀軍都想嘗試。

　　4月1日，省級公立醫(yī)院改革啟動，或許你看病的賬單上并沒有特別大的變化，但作為浙江省大型綜合性醫(yī)院的院長，蔡秀軍想得更多，在他看來，“真正向現(xiàn)代醫(yī)院轉(zhuǎn)變”是目標，也是不變的初心。