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　　上個星期，幼兒園小朋友綿綿因為急性支原體感染住院，除了報銷的部分，還自費了800元。媽媽林女士有個疑問：“孩子在幼兒園參加了醫療保險，能否再參加城鎮居民保險呢？這樣的話能不能多報銷一些？”

　　另外，得慢性病的老年人，在不需要住院的情況下怎樣看病更實惠？在外地就醫，怎么報銷？

　　帶著這些問題，記者采訪了臺州市人力資源和社會保障局醫療工傷生育保險處處長江黎明，告訴大家如何掌握一些常用的醫療保險知識，使看病報銷更方便。

　　看病報銷得掌握的一些基本知識

　　生活條件好了，很多人都喜歡去大醫院看病，因為大醫院醫療資源好，服務態度好，但事實上，基層醫院看病的報銷比例卻比大醫院大。

　　國外分級診療制度非常完善，但在國內，大家都在搶占大醫院的醫療資源，小醫院、基層醫院病人少。“原則上說，小病在基層醫院看，大病再上大醫院，但是每個人對大病、小病的理解不一樣，所以分級診療在國內實施有難度。”江黎明建議，感冒之類的小毛病，能在基層醫院看的病就沒必要去大醫院看。

　　上個星期，幼兒園小朋友綿綿因為急性支原體感染住院，除了報銷的部分，還自費了800元。媽媽林女士有個疑問：“孩子在幼兒園參加了醫療保險，能否再參加城鎮居民保險呢？這樣的話能不能多報銷一些？”

　　江黎明說，醫療保險不能重復參保，如果個人有需要，那就只能參加商業保險。總的來說，小孩子要繳的醫療保險費用比成年人的少，但報銷的額度并不少于成年人。

　　另外，市區職工基本醫療保險參保人員中符合補助條件的參保人員，其在一個醫保年度內發生的符合醫保開支范圍的住院和特殊病種醫療費，由醫療保險統籌基金、重大疾病醫療保險費和當年個人賬戶資金支付后，個人自負的費用累計超過10000元以上部分按比例給予補助。補助比例為：在職人員補助50%，退休人員補助60%。

　　醫保結余可給近親屬用

　　去年，市人力資源和社會保障局發布《關于擴大醫保個人賬戶結余資金支付范圍的意見》，從2012年9月1日起，職工醫保個人賬戶里的歷年結余資金，近親屬包括配偶都能使用。

　　這就意味著，職工醫保個人賬戶里的歷年結余資金可以惠及近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。不管他們做什么工作，在不在臺州，都可以享受這一政策。

　　歷年結余資金近親屬可使用的范圍為：參保人員近親屬參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費，使用狂犬病疫苗、各類肺炎雙球菌、流感疫苗的費用；參保人員近親屬發生的符合基本醫療保險支付范圍，由基本醫療保險補償后個人負擔的醫療費用。

　　如果給近親屬使用，需要職工出具相關證明，包括戶口本、職工單位出具的證明，然后再持相關票據憑證向參保地醫保經辦機構核銷。

　　需要提醒的是，申請核銷的費用，還需滿足以下條件：個人賬戶歷年結余資金超過6000元；申請支付的費用合計在2000元以上；支付后個人賬戶歷年結余資金留存額不少于3000元。

　　特殊病種門診醫療費可當住院費來報

　　除了需要住院的病之外，有些特殊病種是慢性的，雖然不需要住院，但是門診醫療費用卻不少。江黎明說，凡是符合條件的參保人員，可以申請特殊病種門診就醫，門診費用當住院費用來報。

　　符合條件的人是連續繳費滿一年(不含補繳)以上的，并且患有《臺州市職工基本醫療保險辦法實施細則》規定的特殊病種之一需門診治療的參保人員。

　　符合條件的參保人員可持市區二級或以上定點醫療機構(精神病的憑專科醫院)審核的《臺州市基本醫療保險特殊病種診斷證明及門診治療審批表》(一式二份)，相關的病歷資料，相應的檢查(化驗)結果，具體治療方案，以及參保人員的《醫療保險證歷本》和社保卡，到社會保險經辦機構辦理核準手續。社會保險經辦機構可以要求參保人員在指定時間內到指定醫療機構進行復查，經審核符合條件的，由社會保險經辦機構核發《醫療保險特殊病種專用證歷本》。

　　要注意的是，在申報特殊病種時，需要選擇一家市區二級或以上定點醫療機構作為特殊病種門診治療指定醫院，所發生的特殊病種醫療費中應由醫保支付的部分在指定醫療機構刷卡記賬，其余部分由個人支付。

　　另外，特殊病種門診醫療費以醫保年度為一個結算周期，并計入當年度住院最高限額內。特殊病種門診醫療范圍由市人力資源社會保障部門制定，特殊病種門診醫療范圍外的門診醫療費用按普通門診的規定處理。

　　參保人員臨時外出就醫也能報銷

　　臨海的張先生參保了職工基本醫療保險，上周末，他和家人外出旅游，結果因急性腹痛住進了醫院。考慮到在外地，張先生擔心住院產生的費用無法報銷。

　　其實，像張先生這樣的情況，完全不必要擔心無法報銷的問題，因為根據《臺州市職工基本醫療保險辦法實施細則》，臨時外出的參保人員患下列情形之一的突發性疾病時，應在當地醫療機構急(門)診或住院治療：

　　1.高熱(38.5度以上)；2.急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉；3.各種原因的休克；4.昏迷；5.癲癇發作；6.嚴重喘息、呼吸困難；7.急性胸痛，急性心力衰竭，嚴重心律失常，急性冠脈綜合征；8.高血壓危象，高血壓腦病，腦血管意外，劇烈頭痛；9.各種原因所致急性出血、急性臟器功能衰竭、電解質紊亂；10.急性泌尿道出積血，尿閉，腎絞痛；11.各種急性中毒，各種意外(觸電，溺水)；12.腦外傷，骨折，脫位，撕裂傷，灼傷或其他急性外傷；13.各種有毒動物、昆蟲咬傷，急性過敏性疾病；14.五官及呼吸道、食道異物，急性眼痛、紅腫、突然視力障礙者以及眼外傷。

　　需要注意的是，像張先生這樣臨時外出的參保人員患突發性疾病住院的，須在入院之日起30日內持急診住院證明，到社會保險經辦機構辦理登記手續；產生的醫療費，先由個人墊付后，在醫療機構出具結算票據之日起30日內持醫療費收據原件、醫療費用明細清單和病歷(復印件)等醫療文書及醫療機構等級證明和單位出具的臨時外出證明，到社會保險經辦機構辦理報銷手續。