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　　表現出“癡呆”的老人有可能患了老年癡呆癥，也有可能患了NPH。(記者喬軍偉攝)

　　●“正常顱壓腦積水”也可以表現出癡呆的癥狀，患者千萬別忽視

　　●NPH診斷并不困難，根據其特有的三聯征以及腦部CT就能輕松初步篩查

　　●與老年癡呆癥治療起來比較困難不同的是，NPH可以通過手術治療，患者的生活質量會得到明顯改善

　　醫學指導/中山大學附屬第一醫院神經外科劉金龍教授

　　文/記者馮馮通訊員李紹斌

　　62歲的林姨最近一年來記憶退化得可怕，剛剛放下的東西轉頭就忘；走路也是經常摔跤，不是磕到這就是碰到那。這不，上個禮拜好端端地在平坦的小區路上摔了一跤，正好跌在了花壇欄桿上，導致右臂骨折，住進了醫院。家人覺得林姨的癥狀很像老年癡呆癥，在處理好骨折后，便帶林姨去神經科檢查，誰知竟查出了正常顱壓腦積水(簡稱NPH)。

　　“這就是林姨記憶力退化、無端端摔跤的罪魁禍首。”中山大學附屬第一醫院神經外科劉金龍教授表示，很多人覺得“老糊涂”是人老的正常現象，有點醫學常識的就認為是老年癡呆癥，其實還有一種疾病也可以表現出“癡呆”——這就是NPH，臨床上經常被漏診。“需要提醒的是，與老年癡呆癥治療起來比較困難不同的是，NPH完全可以通過手術治療，患者的生活質量會得到明顯改善。”

　　案例：

　　老干部“癡呆”竟是腦積水惹的禍

　　老張今年67歲，是文藝團的老干部，喜歡唱歌跳舞。近三個月他不愛和大家說話了，也沒有從前那么活躍，記憶也越來越差。走起路來步履蹣跚，像裹腳老太太，而且癥狀越來越嚴重，有時候遇到臺階腳步都抬不高，經常跌倒，舞也不能跳了。

　　更尷尬的是，最近老張還尿褲子了，下床走路都困難，兒女們不得不請假輪流照顧他。家里人都擔心老張得了老年癡呆癥，送他到醫院檢查。CT結果顯示，老張的“癡呆”原來是NPH惹的禍。經過手術治療，老張的癥狀明顯改善，走路基本恢復正常，生活不僅可以自理，也能走出家門再次回到自己的朋友圈，原本籠罩在家里的陰霾也隨之散去。

　　現狀：

　　臨床就診率非常低

　　劉金龍介紹，老張的情況并非個案，由于很多人都不了解NPH這種疾病，看到患者的癥狀中有行走困難、癡呆、尿失禁等，再加上患者大多數都超過60歲，所以常常會認為這是“老糊涂”的正常現象，絕大部分患者就診不及時或根本不到醫院診治，導致這種疾病的就診率非常低。調查顯示，在一線城市平均每10個患者中只有2~3個患者就診，二三線城市的就診率更低。

　　“而實際上，NPH的發病率并不低。”劉金龍介紹說，在美國約有25萬的患者，其癥狀類似癡呆、阿爾茨海默病或帕金森病，事實上就是NPH。日本2011年的相關指南顯示，老年期癡呆總患病人數的1/6屬于腦積水性癡呆，因癥狀與阿爾茲海默病十分類似，而極易被誤診、忽視而耽誤治療，讓很多患者很遺憾地與原本該有的幸福晚年擦肩而過。

　　診斷：

　　癥狀+頭顱CT能初步篩查

　　劉金龍介紹說，NPH是一種成人的慢性腦積水，多發于60歲以上的老年人，過多的腦脊液(CSF)在顱內堆積，引起腦室增大，但通常不會引起顱壓增高。近年來該病有年輕化的趨勢。

　　據介紹，絕大多數NPH病人的病因無法確定(原發性)。有一些病人，先前有顱腦損傷、腦中風或腦外科手術史，如腦出血、動脈瘤、腦外傷、腫瘤或囊腫、感染或硬膜下血腫等(屬繼發性NPH)。另外，腦脊液的產生或吸收的失衡也可導致腦積水。

　　“診斷NPH并不困難，根據病人的癥狀以及影像學檢查就能初步診斷。”劉金龍介紹，病人通常表現為特有的三聯征：步態不穩、癡呆和尿失禁。通常緩慢起病，逐漸進展加重——記憶力衰退、情緒差、淡漠，嚴重者明顯癡呆；行走步態異常、步幅小、行走不穩、腳步抬不高等；小便次數增多，尿急感，嚴重時小便失禁。因此，當老年人出現記憶力減退、運動障礙、大小便失禁等癥狀時，通常去醫院做一個腦部CT就能輕松篩查。如果有必要可作腦脊液引流試驗進一步確診。

　　治療：

　　診斷越早，治療成功機會越大

　　劉金龍強調說，NPH不像老年癡呆癥的治療那么困難，是可以通過分流手術治療的，患者的生活質量會得到明顯改善，但患者癥狀出現的時間越長，治療的效果越差；診斷越早，則治療成功的機會就越大。對于診斷性檢查為陽性的NPH病人，應盡早治療，首選的治療方法為分流管植入術。

　　他介紹，分流管植入術是神經外科的一種常見術式，簡單地說，就是在患者的腦部及腹部各做一個小切口，植入分流管及分流泵，經皮下將腦積液引流至腹腔，減少腦室內腦脊液的堆積，可以使癡呆癥狀得到明顯改善，尿失禁得到緩解，步態恢復正常，大大提高、改善自身與家人的生活質量。

　　“需要提醒的是，分流管建議選擇可調壓式分流管。因為臨床發現，傳統的固定壓力分流管很難掌控壓力——壓力過高不能改善癥狀，而壓力過低引發的過度引流容易發生硬膜下血腫等，有些患者往往因為閥門壓力選擇的不正確，而出現二次翻修手術。”劉金龍介紹，可調壓式分流管可以在體外通過一種特殊的磁性調壓裝置進行調節，可以避免二次手術修復。