表現出“癡呆”的老人有可能患了老年癡呆癥,也有可能患了NPH。(記者喬軍偉攝)
●“正常顱壓腦積水”也可以表現出癡呆的癥狀,患者千萬別忽視
●NPH診斷并不困難,根據其特有的三聯征以及腦部CT就能輕松初步篩查
●與老年癡呆癥治療起來比較困難不同的是,NPH可以通過手術治療,患者的生活質量會得到明顯改善
醫學指導/中山大學附屬第一醫院神經外科劉金龍教授
文/記者馮馮通訊員李紹斌
62歲的林姨最近一年來記憶退化得可怕,剛剛放下的東西轉頭就忘;走路也是經常摔跤,不是磕到這就是碰到那。這不,上個禮拜好端端地在平坦的小區路上摔了一跤,正好跌在了花壇欄桿上,導致右臂骨折,住進了醫院。家人覺得林姨的癥狀很像老年癡呆癥,在處理好骨折后,便帶林姨去神經科檢查,誰知竟查出了正常顱壓腦積水(簡稱NPH)。
“這就是林姨記憶力退化、無端端摔跤的罪魁禍首。”中山大學附屬第一醫院神經外科劉金龍教授表示,很多人覺得“老糊涂”是人老的正常現象,有點醫學常識的就認為是老年癡呆癥,其實還有一種疾病也可以表現出“癡呆”——這就是NPH,臨床上經常被漏診。“需要提醒的是,與老年癡呆癥治療起來比較困難不同的是,NPH完全可以通過手術治療,患者的生活質量會得到明顯改善。”
案例:
老干部“癡呆”竟是腦積水惹的禍
老張今年67歲,是文藝團的老干部,喜歡唱歌跳舞。近三個月他不愛和大家說話了,也沒有從前那么活躍,記憶也越來越差。走起路來步履蹣跚,像裹腳老太太,而且癥狀越來越嚴重,有時候遇到臺階腳步都抬不高,經常跌倒,舞也不能跳了。
更尷尬的是,最近老張還尿褲子了,下床走路都困難,兒女們不得不請假輪流照顧他。家里人都擔心老張得了老年癡呆癥,送他到醫院檢查。CT結果顯示,老張的“癡呆”原來是NPH惹的禍。經過手術治療,老張的癥狀明顯改善,走路基本恢復正常,生活不僅可以自理,也能走出家門再次回到自己的朋友圈,原本籠罩在家里的陰霾也隨之散去。
現狀:
臨床就診率非常低
劉金龍介紹,老張的情況并非個案,由于很多人都不了解NPH這種疾病,看到患者的癥狀中有行走困難、癡呆、尿失禁等,再加上患者大多數都超過60歲,所以常常會認為這是“老糊涂”的正常現象,絕大部分患者就診不及時或根本不到醫院診治,導致這種疾病的就診率非常低。調查顯示,在一線城市平均每10個患者中只有2~3個患者就診,二三線城市的就診率更低。
“而實際上,NPH的發病率并不低。”劉金龍介紹說,在美國約有25萬的患者,其癥狀類似癡呆、阿爾茨海默病或帕金森病,事實上就是NPH。日本2011年的相關指南顯示,老年期癡呆總患病人數的1/6屬于腦積水性癡呆,因癥狀與阿爾茲海默病十分類似,而極易被誤診、忽視而耽誤治療,讓很多患者很遺憾地與原本該有的幸福晚年擦肩而過。
診斷:
癥狀+頭顱CT能初步篩查
劉金龍介紹說,NPH是一種成人的慢性腦積水,多發于60歲以上的老年人,過多的腦脊液(CSF)在顱內堆積,引起腦室增大,但通常不會引起顱壓增高。近年來該病有年輕化的趨勢。
據介紹,絕大多數NPH病人的病因無法確定(原發性)。有一些病人,先前有顱腦損傷、腦中風或腦外科手術史,如腦出血、動脈瘤、腦外傷、腫瘤或囊腫、感染或硬膜下血腫等(屬繼發性NPH)。另外,腦脊液的產生或吸收的失衡也可導致腦積水。
“診斷NPH并不困難,根據病人的癥狀以及影像學檢查就能初步診斷。”劉金龍介紹,病人通常表現為特有的三聯征:步態不穩、癡呆和尿失禁。通常緩慢起病,逐漸進展加重——記憶力衰退、情緒差、淡漠,嚴重者明顯癡呆;行走步態異常、步幅小、行走不穩、腳步抬不高等;小便次數增多,尿急感,嚴重時小便失禁。因此,當老年人出現記憶力減退、運動障礙、大小便失禁等癥狀時,通常去醫院做一個腦部CT就能輕松篩查。如果有必要可作腦脊液引流試驗進一步確診。
治療:
診斷越早,治療成功機會越大
劉金龍強調說,NPH不像老年癡呆癥的治療那么困難,是可以通過分流手術治療的,患者的生活質量會得到明顯改善,但患者癥狀出現的時間越長,治療的效果越差;診斷越早,則治療成功的機會就越大。對于診斷性檢查為陽性的NPH病人,應盡早治療,首選的治療方法為分流管植入術。
他介紹,分流管植入術是神經外科的一種常見術式,簡單地說,就是在患者的腦部及腹部各做一個小切口,植入分流管及分流泵,經皮下將腦積液引流至腹腔,減少腦室內腦脊液的堆積,可以使癡呆癥狀得到明顯改善,尿失禁得到緩解,步態恢復正常,大大提高、改善自身與家人的生活質量。
“需要提醒的是,分流管建議選擇可調壓式分流管。因為臨床發現,傳統的固定壓力分流管很難掌控壓力——壓力過高不能改善癥狀,而壓力過低引發的過度引流容易發生硬膜下血腫等,有些患者往往因為閥門壓力選擇的不正確,而出現二次翻修手術。”劉金龍介紹,可調壓式分流管可以在體外通過一種特殊的磁性調壓裝置進行調節,可以避免二次手術修復。
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