浙江在線-臺州頻道8月16日訊（浙江在線記者 許峰）去醫(yī)院看病的人，經(jīng)常會有這樣一種經(jīng)歷——同一種疾病，A醫(yī)生給出一個方案，找B醫(yī)生又得到一個B方案，到底選擇A還是B呢，向C醫(yī)生咨詢，結(jié)果卻得到了C方案。

　　臨床路徑，就是在很多種治療方案中，由專家集體討論，提煉出來的一種最好的方法：達(dá)到的醫(yī)療效果最優(yōu)，康復(fù)效果最佳，而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用又是最合理的。

　　8月16日上午，在北京大學(xué)人民醫(yī)院科研樓多功能廳召開的國家衛(wèi)生計生委臨床路徑管理工作媒體溝通會上，作為臨床路徑的先行者，臺州醫(yī)院受邀做經(jīng)驗(yàn)介紹。
據(jù)了解，此次會議共邀請三家醫(yī)院做經(jīng)驗(yàn)介紹，臺州醫(yī)院也是我省唯一一家受邀醫(yī)院。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局郭燕紅副局長介紹全國臨床路徑管理工作總體情況。

　　臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))主任陳海嘯介紹臺州醫(yī)院13年來臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)和成果。

　　臺州醫(yī)院信息中心主任助理曹坤演示臨床路徑信息化管理系統(tǒng)。

　　在回答記者提問“臨床路徑是什么，能否全面降低醫(yī)療費(fèi)用”時，陳海嘯把“臨床路徑”比喻成“導(dǎo)航系統(tǒng)”，能夠指引正確的方向，也能減少彎路，快速到達(dá)目的地。

　　一組數(shù)據(jù)

　　臺州醫(yī)院自2004年開始探索臨床路徑管理，截至2017年3月份，開展路徑170條，包含病種252個，入組例數(shù)35.38萬例，占出院人次的52.17%。

　　一份初心

　　“我院實(shí)行臨床路徑，就是為了把單一診療技術(shù)提升到到綜合的服務(wù)管理，進(jìn)行多部門協(xié)作，從而給人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))主任陳海嘯如是說。

　　一種常態(tài)

　　對患者——這張“流程表”讓診療步驟、費(fèi)用全透明

　　8月13日上午，浙江省臺州醫(yī)院消化內(nèi)科病房，37歲的尚女士正掛著針，她告訴記者，自己因上消化道潰瘍出血在這里住院四天了。

　　“我明天就可以出院了！”談起臨床路徑，尚女士贊不絕口，如何治療、住院時間，醫(yī)療花費(fèi)等情況她如數(shù)家珍……了如指掌的治療過程給予尚女士的不僅僅是一份“流程表”，也讓她吃下了一顆定心丸。

　　在另外一個病房，74歲的李阿公因膽總管結(jié)石接受ERCP手術(shù)。住院期間，這名古稀老人也學(xué)會了用手機(jī)來“掌控”自己的病情協(xié)助治療。

　　在“健康恩澤”APP中，老人通過住院管家可以及時獲悉每天需要進(jìn)行哪些治療，而他又需要注意什么。“有了這個，從入院第一天我就知道會在這里住幾天，醫(yī)生會做什么檢查、用什么藥，什么時候手術(shù)，都知道，這讓我心里很踏實(shí)。”李阿公說。

　　為了體現(xiàn)“讓看病有預(yù)期”，臺州醫(yī)院通過知情同意、患者版健康教育手冊發(fā)放、每日診療計劃推送、及時化驗(yàn)結(jié)果推送、檢查信息推送、手術(shù)進(jìn)程實(shí)時推送、日滿意度反饋及離院滿意度訪問八塊內(nèi)容實(shí)施，讓患者明明白白看病。

　　據(jù)了解，從患者入院第一天起，就會接到臨床路徑知情告知書，其中詳細(xì)解說了本次住院的治療方案、住院時間、可能需要接受的治療、大概的費(fèi)用，由患者選擇是否實(shí)施臨床路徑。

　　對于實(shí)施臨床路徑管理的患者，醫(yī)務(wù)人員將發(fā)放患者版本的健康教育手冊，其中詳細(xì)介紹了病人住院期間每一天需要配合的事和注意事項(xiàng)；此外，患者還可通過“健康恩澤”APP病友版住院管家，點(diǎn)擊查看“診療安排”，預(yù)先知道今明二天的診療計劃，同時可以查看近期推送的消息歷史，對已查看的信息顯示“我已閱讀”，保證信息交流的雙向有效；而患者需要進(jìn)行手術(shù)時，家屬可以通過臨床路徑手機(jī)版即時查看手術(shù)動態(tài)；另外護(hù)士亦可根據(jù)醫(yī)生對患者治療方案的調(diào)整及時推送信息給患者，包括注意事項(xiàng)、健康宣教等。

　　此外，患者通過“健康恩澤”APP，每時每刻可以提出建議和意見，第一時間反饋給醫(yī)護(hù)人員自己的“獲得感”。而醫(yī)院也根據(jù)疾病種類和相應(yīng)疾病診療規(guī)范制定出院隨訪路徑，隨時隨地關(guān)注出院患者的康復(fù)。

　　通過臨床路徑讓醫(yī)療、護(hù)理、患者共同參與到診治過程，近五年來調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院患者的知情同意、健康教育、診療計劃知曉、費(fèi)用可承受等方面均得到了明顯提升，住院患者滿意度提升到97%，增長了22%。

　　對醫(yī)生而言——這份“規(guī)范圖”讓工作高效有保障

　　“一千個人眼中有一千個哈姆雷特”。每一個醫(yī)生對每一種病癥，也有著不同的判斷。而臨床路徑則正是一個取其精華去其糟粕的方式，確保每一個患者得到最準(zhǔn)確的治療。

　　在浙江省臺州醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生站，首席醫(yī)生毛鑫禮正熟練地通過電腦系統(tǒng)操作著臨床路徑管理的病人。

　　“今天我們組共有15個病人，有9個進(jìn)入臨床路徑管理。”毛鑫禮說，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的病人入徑后，電腦就會自動跳出來相應(yīng)的檢查項(xiàng)目、用藥名稱以及注意事項(xiàng)。這些項(xiàng)目有必選、可選和備選三種，根據(jù)病人情況在上邊勾選就行。選好后，電腦還會提醒醫(yī)生別忘記了記錄大病史、首程記錄等工作內(nèi)容，緊接著她才能進(jìn)入下一步驟開醫(yī)囑。“如果我要進(jìn)行路徑設(shè)置以外的檢查和治療，電腦就必須讓我輸入理由。”

　　自2005年以來，浙江省臺州醫(yī)院自主開發(fā)了一套以日程安排為主線，兼顧數(shù)據(jù)管理的臨床路徑信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與HIS等醫(yī)療系統(tǒng)對接、關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)警訊提醒、單病種質(zhì)量管理、路徑變異管理等規(guī)范要求。通過信息技術(shù)控制病人從入院到出院整個住院流程中的主要診療活動，醫(yī)生的每一個診療措施都是“規(guī)定動作”，并著眼醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療費(fèi)用，通過平均住院日、術(shù)前待術(shù)日、平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、并發(fā)癥等14個指標(biāo)，及時糾正質(zhì)量偏差。據(jù)了解，醫(yī)院已對系統(tǒng)功能進(jìn)行了4次大的升級，每一次的升級都讓系統(tǒng)在質(zhì)量管理、數(shù)據(jù)管理上彰顯更大的優(yōu)勢，為臨床路徑全程、科學(xué)的管理發(fā)揮強(qiáng)大的保障作用。

　　這種電子化臨床路徑得到了醫(yī)生們的歡迎，原先每個醫(yī)囑都須一個一個手工輸入，現(xiàn)在項(xiàng)目組套，去掉有些門診檢查過的項(xiàng)目，幾秒鐘就可以搞定，大大提高工作效率。主管醫(yī)生忙碌的時候，只要是明確入徑的診斷，還可以授權(quán)給下級醫(yī)生或護(hù)士點(diǎn)交新病人檢查項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)配合更加有條不紊。

　　實(shí)施臨床路徑也增加了醫(yī)護(hù)之間的配合。“傳統(tǒng)護(hù)理的模式是醫(yī)生開出醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行，這樣容易導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行不及時，甚至醫(yī)護(hù)之間互相推諉，不利于病人的治療。”護(hù)理部副主任陳姬雅說，有了臨床路徑之后，病人一旦入徑，醫(yī)護(hù)都知道下一步的治療方案，如果有哪一項(xiàng)沒有及時進(jìn)行，互相之間可以提醒。同時護(hù)士的工作更有計劃性，提高了效率，更好地服務(wù)病人。

　　不是所有病人都適合實(shí)施臨床路徑管理。陳海嘯說，由于疾病本身具有多樣性和不斷演化性，不同的病人又存在個體上的差異性，臨床路徑的制訂與實(shí)施并非盲目。在所有疾病中，大約有80%可以實(shí)施臨床路徑管理，實(shí)施過程中，又只有80%的病人能夠走完路徑。就是說，只有64%的病人可以實(shí)施臨床路徑，這已經(jīng)是比較理想狀態(tài)了。

　　那什么樣的病人適合進(jìn)入臨床路徑呢？浙江省臺州醫(yī)院實(shí)施的170條路徑，選擇252個病種均具有以下特點(diǎn)：常見病，國內(nèi)外有相對成熟的診治方案，輔助檢查、治療效果容易控制。
即使是已制訂好的臨床路徑，也不是一成不變的，在遇到具體的變異時會進(jìn)行改進(jìn)。就如同從甲地到乙地，本已選好最科學(xué)最實(shí)惠的行進(jìn)方式，結(jié)果在某一路段遭遇到了車堵，那就需要調(diào)整原先的方案了。

　　對醫(yī)院和政府而言——這份“計劃表”讓醫(yī)療資源最大化

　　13年的探索與實(shí)踐，浙江省臺州醫(yī)院通過六西格瑪管理創(chuàng)新主線，融入全面質(zhì)量管理，精益管理等，形成了具有醫(yī)療行業(yè)特色的質(zhì)量管理體系。

　　為讓患者的就醫(yī)體驗(yàn)更有溫度，醫(yī)院基于患者服務(wù)痛點(diǎn)，從縮短患者檢驗(yàn)等待時間、加強(qiáng)危急值管理、降低住院費(fèi)用、規(guī)范診療和提高工作效率等方面著手實(shí)施持續(xù)改善。病人B超檢查平均等待時間從3天縮短到1.54天，首臺手術(shù)準(zhǔn)時劃皮率從34%提高到90%以上。

　　通過實(shí)施臨床路徑，有效降低了患者住院醫(yī)療費(fèi)用及縮短平均住院日，同時提高日床位使用效率，讓醫(yī)療資源最大化；而規(guī)范化的操作，也有效的降低了住院手術(shù)患者死亡率及手術(shù)并發(fā)癥率。

　　據(jù)了解，2004年，浙江省臺州醫(yī)院的膽總管結(jié)石在內(nèi)鏡下取石術(shù)(ERCP手術(shù))，平均住院日為10.9天。而通過實(shí)施臨床路徑，眼下該手術(shù)平均住院日縮短到5天，費(fèi)用人均下降2000余元。又如婦科的卵巢瘤、子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)，平均費(fèi)用下降了800余元。

　　平均住院日的縮短帶動了日床位的使用效率。浙江省臺州醫(yī)院婦科，2005年開始實(shí)施術(shù)前臨床路徑，當(dāng)時的平均住院日為8.15天，短短兩年就降到了6.21天，而出院人次則從當(dāng)年的2168人次上升到了2698人次。僅婦科一個科兩年間的“接待能力”就增加了500多人次。而醫(yī)院出院人次也從2012年的12.74萬增至2016年的14.28萬，平均住院日從2012年的9.18天降低至2016年的6.97天，且患者的住院均次費(fèi)控制平穩(wěn)。

　　2010年，浙江省臺州醫(yī)院成為首批衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)單位，協(xié)助衛(wèi)生部醫(yī)政司成功舉辦衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)工作第二期培訓(xùn)班。2013-2016年，醫(yī)院連續(xù)5年成功舉辦《臨床路徑管理與信息化技術(shù)應(yīng)用》繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)班，與同行分享和交流臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)，幫助全國50余家醫(yī)院開展臨床路徑的推廣工作，自主研發(fā)的臨床路徑管理系統(tǒng)在10余個省份、40余家醫(yī)院推廣應(yīng)用。

　　一個小目標(biāo)

　　經(jīng)過13年的實(shí)踐，臺州醫(yī)院臨床路徑共計服務(wù)35萬多例患者，讓患者可預(yù)期地獲得醫(yī)療服務(wù)，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了工作效率，保障了質(zhì)量和安全。

　　對于未來，臺州醫(yī)院也給自己列出了小目標(biāo)——

　　-臨床路徑管理融入快速康復(fù)理念和技術(shù)

　　-結(jié)合統(tǒng)一的疾病診斷分類DRGS系統(tǒng)，推動定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化

　　-進(jìn)一步激勵醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效率的提升，為深化醫(yī)改不懈努力