“干多干少”一個(gè)樣，如何解決這個(gè)問(wèn)題，體現(xiàn)多勞多得？

　　“檢查過(guò)度、治療過(guò)度，增加了老百姓的負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)務(wù)人員的形象，如何杜絕這種情況發(fā)生？”

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　　昨日下午，市人大常委會(huì)舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生工作專(zhuān)題詢問(wèn)會(huì)，市政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)接受了一場(chǎng)“大考”——兩個(gè)多小時(shí)里，與會(huì)市人大常委會(huì)組成人員和市人大代表圍繞群眾關(guān)心的醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等問(wèn)題進(jìn)行了詢問(wèn)。

　　市人大常委會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作專(zhuān)題詢問(wèn)會(huì)實(shí)錄

　　關(guān)鍵詞一醫(yī)保

　　小病大治現(xiàn)象如何解決？

　　葉習(xí)義(市人大代表)：

　　新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)年封頂600元，不少農(nóng)民意見(jiàn)比較大，一些慢性病病人不到半年時(shí)間就達(dá)到封頂線。為了達(dá)到繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)的目的，他們就住院治療，小病大治，既增加農(nóng)醫(yī)保支出，也增加病人負(fù)擔(dān)。請(qǐng)問(wèn)農(nóng)醫(yī)保政策如何調(diào)整完善？

　　市人力社保局：

　　2014年，城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)連財(cái)政撥款每人共507元，2015年597元。在繳費(fèi)有限的前提下，要考慮財(cái)政的承受能力，2014年門(mén)診封頂線設(shè)為600元，報(bào)銷(xiāo)比例45%。今年10月前會(huì)有一次政策調(diào)整，爭(zhēng)取適當(dāng)提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，并把封頂線拉高。

　　徐海平(市人大常委會(huì)委員)：

　　農(nóng)村老年人患慢性病的比較多，他們需要長(zhǎng)期服藥，我們的報(bào)銷(xiāo)政策導(dǎo)致他們每過(guò)一段時(shí)間就要跑到醫(yī)院去拿藥，給他們帶來(lái)很大的不便，能否為老年人長(zhǎng)期服藥提供方便？

　　市人力社保局：

　　醫(yī)保分城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保兩類(lèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)保對(duì)藥物開(kāi)多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有限制。職工醫(yī)保根據(jù)省里規(guī)定，是作一定的限制，特別是對(duì)一些常見(jiàn)慢性病實(shí)施半個(gè)月限制，特殊的像糖尿病、高血壓、冠心病的期限是一個(gè)月，有的醫(yī)生考慮到安全問(wèn)題，也有限制到一個(gè)星期的。如果群眾有需要，我們可以協(xié)調(diào)，延長(zhǎng)期限。

　　關(guān)鍵詞二醫(yī)藥

　　如何實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋？

　　楊小友(市人大常委會(huì)委員)：

　　全市只有部分村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，在村級(jí)層面，以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)問(wèn)題很難解決，如果在村級(jí)層面全面實(shí)施基本藥物制度，財(cái)政壓力很大，如何解決這一矛盾，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋？

　　市衛(wèi)計(jì)委：

　　臺(tái)州市村一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)叫村衛(wèi)生室，它是自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營(yíng)的，跟浙北地區(qū)全部由國(guó)家投資的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況是不一樣的。根據(jù)臺(tái)州的實(shí)際情況，我們分三類(lèi)進(jìn)行管理：

　　第一類(lèi)是天臺(tái)和仙居地區(qū)，所有的村衛(wèi)生室都實(shí)行基本藥物零差價(jià)，對(duì)每個(gè)衛(wèi)生室補(bǔ)助2到3萬(wàn)元；第二類(lèi)是臨海、溫嶺、玉環(huán)地區(qū)，在村衛(wèi)生室自愿的基礎(chǔ)上，如果愿意實(shí)行基本藥物零差價(jià)的，在考核后給予一定的資金補(bǔ)助；第三類(lèi)是椒江、黃巖、路橋和三門(mén)地區(qū)，部分藥物實(shí)行基本藥物零差價(jià)，另外一部分藥物實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作。

　　如果強(qiáng)行去推，政府的財(cái)政承擔(dān)不了，臺(tái)州南片收益較好的村衛(wèi)生室也不愿意。我們考慮，北三縣及黃巖西部山區(qū)偏遠(yuǎn)的村，靠自主經(jīng)營(yíng)生存較難，這些就要體現(xiàn)公益性，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，做好公共衛(wèi)生、公共醫(yī)療。對(duì)于玉環(huán)、路橋、椒江，不強(qiáng)求村一級(jí)衛(wèi)生室一定要改成公家辦的。

　　關(guān)鍵詞三分級(jí)診療

　　如何推進(jìn)分級(jí)診療工作？

　　方政強(qiáng)(市人大常委會(huì)委員)

　　看病問(wèn)題，有兩個(gè)值得注意的現(xiàn)象：從群眾角度說(shuō)，群眾看病存在無(wú)序性和趨高性；從醫(yī)療資源使用來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療資源浪費(fèi)和整體醫(yī)療資源不足相矛盾。而我們現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策有兩個(gè)突出的特點(diǎn)，一個(gè)是重住院補(bǔ)償、輕門(mén)診補(bǔ)償，不同等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)差別不大。現(xiàn)在的醫(yī)保政策在一定程度上加劇了群眾看病的無(wú)序性，不利分級(jí)診療政策的落實(shí)，請(qǐng)問(wèn)下一步有何考慮和舉措？

　　市人力社保局：

　　我們出臺(tái)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在基層門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)45%，限額600元。住院一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的差距是5%�；鶎雍涂h級(jí)醫(yī)院之間的報(bào)銷(xiāo)比例差距縮小，可能對(duì)分級(jí)診療起不到推動(dòng)作用。

　　因此，我們下一步有這樣的打算，就是在財(cái)政財(cái)力許可的范圍內(nèi)，盡可能往基層傾斜。住院比例盡可能差異化到10%，現(xiàn)在門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例是45%，今年?duì)幦∵_(dá)到50%。

　　李偉(市人大常委會(huì)委員)

　　分級(jí)診療意義重大，在具體實(shí)施中遇到了哪些問(wèn)題，怎么保證分級(jí)診療有效實(shí)施和真正落實(shí)？

　　市衛(wèi)計(jì)委：

　　今年6月開(kāi)始，我市全面實(shí)施分級(jí)診療，起步不算早，但也是全省第三個(gè)全面實(shí)施分級(jí)診療的地區(qū)。

　　分級(jí)診療是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，也是工作難點(diǎn)。到現(xiàn)在為止，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院住院的病人達(dá)到7800多人，下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有240多人。

　　實(shí)施的這幾個(gè)月時(shí)間里，效果不是很好，具體原因有三方面：一是政策實(shí)施時(shí)間比較短，群眾長(zhǎng)期以來(lái)養(yǎng)成“有病就往大醫(yī)院跑”的就醫(yī)習(xí)慣一下子難以改變；二是縣級(jí)以上醫(yī)院床位太擠，人滿為患，醫(yī)療資源明顯不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受自身醫(yī)療條件限制，群眾不是非常信任；三是當(dāng)前醫(yī)保的政策對(duì)分級(jí)診療的引導(dǎo)作用沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，信息化支撐作用也沒(méi)有跟上來(lái)。

　　我們要做的是增加醫(yī)療資源總量，鼓勵(lì)社會(huì)資源辦醫(yī)，緩解看病難問(wèn)題；具有住院條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造縣鄉(xiāng)聯(lián)合住院分部，讓縣級(jí)醫(yī)院康復(fù)期的病人能夠下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院等，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療的引導(dǎo)作用。

　　關(guān)鍵詞四人才

　　如何解決基層醫(yī)療人才短缺問(wèn)題？

　　王通兆(市人大代表)

　　全市各地都存在醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，如高層次人才緊缺、人才留不住等，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)能力，接下來(lái)要采取哪些有效措施，增加醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進(jìn)和培養(yǎng)？

　　市衛(wèi)計(jì)委：

　　這是目前存在的比較大的問(wèn)題，可通過(guò)三個(gè)層次來(lái)解決：

　　一是提高門(mén)檻。大家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不滿意，主要是低學(xué)歷、低職稱的人占比高，和大型醫(yī)院相比差距大，所以大家放棄家門(mén)口的衛(wèi)生院跑到大醫(yī)院。盡管我們招高素質(zhì)人才碰到各種問(wèn)題，但還是要提高準(zhǔn)入門(mén)檻，讓人才到一線去，為百姓提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；

　　二是提高現(xiàn)有人員水平。通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，同時(shí)讓城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人員下沉到基層衛(wèi)生院，幫助他們提高業(yè)務(wù)水平；

　　三是提高待遇，基層好醫(yī)生不愿留的原因主要是發(fā)展空間和待遇問(wèn)題。

　　關(guān)鍵詞五信息化

　　如何提高衛(wèi)生信息化建設(shè)？

　　蕭詩(shī)躍(市人大常委會(huì)委員)

　　我們國(guó)家早已出臺(tái)公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見(jiàn)，要求大力推進(jìn)健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息化建設(shè)。目前，我市醫(yī)療信息化水平不高，主要是縣級(jí)信息化平臺(tái)沒(méi)有完全搭建，接下去有哪些重大的舉措？

　　市衛(wèi)計(jì)委：

　　近三年我們臺(tái)州市一共投了1.2億元，用于衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)。目前，已有3個(gè)縣(市、區(qū))跟市級(jí)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，我們?cè)谑屑?jí)平臺(tái)就可以看到，像溫嶺、路橋等地，每天門(mén)診病人有多少，住院病人有多少，每個(gè)單子開(kāi)了什么藥、多少錢(qián)等。

　　到今年年底，全市9個(gè)縣(市、區(qū))的衛(wèi)生信息化平臺(tái)都將實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，這方面，應(yīng)該是走在了全國(guó)地市一級(jí)的前列。

　　另外，我們也在考慮，在臺(tái)州市內(nèi)實(shí)現(xiàn)用市民卡來(lái)解決所有醫(yī)院就診、結(jié)算、預(yù)約掛號(hào)的問(wèn)題。

原標(biāo)題: 回應(yīng)民眾關(guān)切 直面臺(tái)州醫(yī)改