記者調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)面臨觀念、技術準入門檻、職稱晉升等多方考驗，亟待相關部門出臺配套措施

　　取消執(zhí)業(yè)點限制、取消第一執(zhí)業(yè)點同意前置條件、保證法定工作日每周可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)……《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法(試行)》(下稱《辦法》)自今年3月1日開始正式施行。新規(guī)的出臺不僅廢止了舊法，同時也希望帶動醫(yī)師資源尤其是優(yōu)秀醫(yī)師資源的流動。

　　如今，新辦法施行已有5個月多時間，備受社會關注的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，執(zhí)行情況具體如何？記者通過多方調查發(fā)現(xiàn)：在我市，醫(yī)生群體對此新規(guī)普遍淡定，甚至冷淡，誰也不敢貿然當“出頭鳥”。整體來看，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)主要面臨觀念、技術準入門檻、職稱晉升等多方考驗，亟待相關部門出臺配套措施。

　　多點執(zhí)業(yè)是怎么回事

　　根據(jù)《辦法》規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指符合條件的臨床、口腔和中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)，在本省行政區(qū)域內兩個(含)以上醫(yī)療機構依法開展診療活動的行為。

　　通俗點說就是，只要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，醫(yī)生就可以到各地基層醫(yī)院、診所、社區(qū)醫(yī)院、中心衛(wèi)生院兼職為大家看病。而如果要到大一點的民營醫(yī)院、市級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，就得具有主治醫(yī)師或以上的醫(yī)學專業(yè)資格。而且《辦法》規(guī)定，為推進醫(yī)師合理流動，放寬條件、簡化程序，優(yōu)化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策環(huán)境，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。

　　這不能不說是政策的一大轉變。在2005年前，醫(yī)師在院外行醫(yī)即使不吃官司，也不為道德所允許，是非常不光彩的事情，人們甚至給這種行為起了一個綽號“走穴”。盡管如此，“走穴”之風依然甚囂塵上。

　　2005年，衛(wèi)生部頒布了一個暫行規(guī)定，稱醫(yī)師經(jīng)所在機構批準可“外出會診”。于是，封閉的大門開了一個縫隙。2009年4月，新醫(yī)改方案真正為“走穴”正名，稱將穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，為促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，我國多地相繼展開試點。

　　臺州市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長胡富宇告訴記者，新辦法中最大的亮點就是，取消了醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)“應當獲得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的同意”這一前置條件，明確規(guī)定醫(yī)療機構應允許所聘醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)。

　　這可以理解為，不管原單位的院長同不同意，只要醫(yī)生有水平，有人愿意請去坐診，醫(yī)生就可以自由選擇。而且辦理的手續(xù)也很簡單，只要到多點執(zhí)業(yè)地點的主管衛(wèi)生(計生)部門辦理多點執(zhí)業(yè)登記手續(xù)即可。

　　我市1.39萬名醫(yī)生若流動起來，看病會有啥變化

　　截至2014年底，我省醫(yī)生數(shù)量12.5萬人，其中副高以上比例22.9%，主治醫(yī)生以上比例58.5%。記者從我市衛(wèi)生局了解到，我市目前有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.39萬人，其中副高(含)以上人員約占15.8%，主治(含)以上人員約占39.6%。也就是說，全市每10個執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，有5人可以在任一醫(yī)療機構開展多點執(zhí)業(yè)。

　　據(jù)統(tǒng)計，在新規(guī)定之前，我市每年只有300名醫(yī)生選擇多點執(zhí)業(yè)，而且絕大多數(shù)醫(yī)生都是因為醫(yī)院之間有單位協(xié)作，才進行的多點執(zhí)業(yè)。若這么多醫(yī)生真正流動起來之后，我們老百姓看病會發(fā)生什么變化呢？胡富宇說：“理論上，除了市內的醫(yī)生可以流動，全省約有7.3萬主治(含)以上的人員，也可以來我市坐診。我們在居住地的區(qū)縣級醫(yī)院甚至家門口的社區(qū)醫(yī)院，也能看上省級大醫(yī)院里響當當?shù)膶＜摇⒚�醫(yī)。”

　　設想一下，如此一來，我市各大社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人手緊缺的情況將得到很大緩解，社區(qū)醫(yī)生可以為大家做好日常隨訪及健康管理工作，大醫(yī)院流動的醫(yī)生則可以幫我們更好地在家門口處理好常見疾病；而且，邊遠地區(qū)的居民，也可以在家門口和省城的名醫(yī)面對面問診，不需要奔波去大城市做手術了。

　　胡富宇認為，基本醫(yī)療服務有保障，病人的特需服務也可以實現(xiàn)。而多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生們，通過業(yè)余時間的合法勞動，賺取勞動報酬，收入也會提高。

　　不過，也有患者會問，醫(yī)生們都去多點執(zhí)業(yè)了，公立醫(yī)院看病會不會更難？當然，規(guī)定里也寫明了：“醫(yī)療機構應允許所聘醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)，但前提是要妥善安排好原單位工作，不得擅自離崗，而且不得延誤各項應急搶救工作。”

　　無配套政策，醫(yī)生不敢執(zhí)行

　　理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感。臺州醫(yī)院、臺州市立醫(yī)院、臺州中心醫(yī)院、臺州市腫瘤醫(yī)院……這幾天，記者幾乎將臺州各大醫(yī)院問了個遍，也直接聯(lián)系了幾位頗具名氣的醫(yī)生，費盡力氣，也沒有找出一位多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生愿意出來講講。看似美好的多點執(zhí)業(yè)，現(xiàn)狀卻是簽約者難覓。這項旨在推動醫(yī)務人員合理流動的政策，在臺州卻沒有收到預想中的青睞。這到底是為什么呢？

　　臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯從醫(yī)院管理者的角度，多角度分享了他對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的一些看法。在我市第十屆恩澤醫(yī)藥管理論壇暨醫(yī)院管理實踐學習班上，他表示：“進入21世紀，盡管醫(yī)療取得很大進步，但還是很難滿足人類對醫(yī)療質量、醫(yī)療費用及醫(yī)療公平的需求；隨著醫(yī)保人數(shù)的增加、慢病的泛濫和來勢洶洶的老齡化等原因，中國醫(yī)護人員的短缺日益嚴重，而這又不是一朝一夕能夠解決的。”

　　陳海嘯說，多點執(zhí)業(yè)的邊界不僅取決于個體所擁有的知識和能力，還取決于組織和社會作為一個整體所擁有的知識、能力、協(xié)調管理資源配置的權力和方法，以及存在的邊際效應。最終決定醫(yī)生是否愿意多點執(zhí)業(yè)，其評價是醫(yī)生個人和社會效率、效益。但與現(xiàn)有在一家醫(yī)院工作相比，多點執(zhí)業(yè)生產是否就有效率？

　　臺州某三乙醫(yī)院院長曾向記者表達過這樣一個觀點：“醫(yī)生是我們醫(yī)院培養(yǎng)的，福利、工資、養(yǎng)老都是我們醫(yī)院負責的，卻要讓他們去競爭對手家干活，這太不符合邏輯了。”

　　除了院長們想不通，醫(yī)生們也有顧慮。恩澤醫(yī)療集團路橋醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師杭金國說：“在醫(yī)療行業(yè)，品牌醫(yī)院才能造就品牌醫(yī)生，平臺的重要性遠勝于個人。舉個例子，像北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生，江湖地位高，受人們尊重，很大程度上是因為醫(yī)院的金字招牌，難道醫(yī)生真的會放棄忠誠，不顧同事眼光，四處執(zhí)業(yè)？再者，就當下而言，編制的含金量是巨大的，還沒有社會化，那怎么可能要求醫(yī)生單兵突破呢？”

　　“在美國，醫(yī)生是否‘多點執(zhí)業(yè)’或者‘自由職業(yè)’，和醫(yī)生收入沒有直接的關系，更多的是醫(yī)生的個人職業(yè)要求。如果一名醫(yī)生希望從事更多的科研和教學工作，他會選擇在大型學術中心醫(yī)院執(zhí)業(yè)。”臺州市中心醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師彭帆坦言，“而在我們中國，醫(yī)院的工作本身就非常忙碌，能夠多點執(zhí)業(yè)或自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，他本身已經(jīng)滿負荷工作，如果再去多點執(zhí)業(yè)，必將減少原來的工作量，否則就會超負荷、透支體能。‘白加黑’、‘5+2’的工作現(xiàn)狀與醫(yī)生的工作和生活質量要求是沖突的。”

　　彭帆告訴記者，對國家出臺多點執(zhí)業(yè)政策，絕大多數(shù)醫(yī)生是贊同的，也支持去他院坐診緩減就醫(yī)困難，但現(xiàn)實卻心有余而力不足。目前三級醫(yī)院的醫(yī)生在本醫(yī)院已經(jīng)滿負荷工作，一周也沒有一兩天休息，下班后身心疲憊，也沒有更多時間和精力去他院坐診，除非是這邊少看，那邊多看。

　　臺州市立醫(yī)院骨科中心主任阮建偉認為，想要醫(yī)生真正能夠流動起來，必須打破體制上的限制，讓醫(yī)生成為真正的社會人。比如國外，為什么醫(yī)生能夠流動起來？原因就是醫(yī)院是“鐵打的營盤”，提供的是一個醫(yī)療平臺；而醫(yī)生是“流水的兵”，不屬于任何醫(yī)院，可以同時和多個醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。

　　無論怎么說，以目前的醫(yī)療環(huán)境看，多點執(zhí)業(yè)還是難以成為化解看病難、看病貴的靈丹妙藥。當前社會，中國醫(yī)生勞動價值被嚴重低估，如何從醫(yī)生本身價值定價，讓醫(yī)生用付出得到回報，更值得我們去思考。

　　我省的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)新規(guī)，給了醫(yī)生更大的自由度，也通過政策打開了醫(yī)生資源有序流動的大閘門。接下來，不僅是公立醫(yī)院、基層醫(yī)院、民營醫(yī)院需要更好地適應醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，最關鍵的是：醫(yī)生們，你們準備好走出這一步了嗎？