新春伊始，醫(yī)改也傳來(lái)喜訊，醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”甚至“自由執(zhí)業(yè)”的春天來(lái)了！浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“新政”將于3月1日正式施行。

　　新政不僅放寬了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻、縮減了辦理流程，還創(chuàng)新性地提出“副主任醫(yī)師(含)以上職稱和重點(diǎn)或緊缺專(zhuān)業(yè)醫(yī)技人員”可自由執(zhí)業(yè)。老百姓能在家門(mén)口看名醫(yī)的機(jī)會(huì)將更普遍。

　　政策解讀

　　不論是醫(yī)師還是患者，可能對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有許多疑問(wèn)。為此，本網(wǎng)特邀請(qǐng)浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長(zhǎng)王楨為大家解答。

　　問(wèn)：什么是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

　　答：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合條件的臨床、口腔和中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)，在浙江省行政區(qū)域內(nèi)兩個(gè)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開(kāi)展診療活動(dòng)的行為。

　　醫(yī)師的執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍必須在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍內(nèi)；擬從事的執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍必須與醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍相一致；擬從事的執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍與和專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)上的專(zhuān)業(yè)名稱相符。

　　問(wèn)：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀如何？

　　答：原浙江省衛(wèi)生廳于2011年12月出臺(tái)了《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》，并于2012年2月1日起施行。原《辦法》實(shí)施三年來(lái)，注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的3925人，至今還保留2756人，其中大部分是中醫(yī)師。這是由于原辦法的門(mén)檻較高等多種原因。

　　問(wèn)：哪些醫(yī)生可以開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

　　答：不同職稱醫(yī)師可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)(自由執(zhí)業(yè))范圍不同。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格需經(jīng)浙江省人力社保部門(mén)確認(rèn)。

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師：可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；

　　主治醫(yī)師：可在省內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；

　　副主任醫(yī)師(含)以上：可在省內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自由執(zhí)業(yè)；

　　重點(diǎn)或緊缺專(zhuān)業(yè)醫(yī)技人員：可在省內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自由執(zhí)業(yè)，重點(diǎn)或緊缺專(zhuān)業(yè)目錄會(huì)根據(jù)實(shí)際需求適時(shí)調(diào)整，目前包括急救(診)醫(yī)學(xué)、放射、超聲和病理。

　　問(wèn)：有多少醫(yī)師符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件？

　　答：目前，浙江省擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量12.5萬(wàn)；副高(含)以上人員約占22.9%，約2.9萬(wàn)；主治(含)以上人員約占58.5%，約7.3萬(wàn)。

　　問(wèn)：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要辦什么手續(xù)嗎？

　　答：相比以前，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)簡(jiǎn)化，自由執(zhí)業(yè)備案即可。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師只要到擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的主管衛(wèi)生(計(jì)生)部門(mén)辦理登記手續(xù)，登記手續(xù)不再需要所屬醫(yī)院同意，但時(shí)間仍需和醫(yī)院協(xié)商。

　　自由執(zhí)業(yè)，只要由自由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)備案即可。

　　問(wèn)：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛如何處理？

　　答：如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，由發(fā)生醫(yī)療糾紛的所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師責(zé)任由醫(yī)療事故鑒定等法定程序分責(zé)。

　　但如果醫(yī)師在多點(diǎn)(自由)執(zhí)業(yè)時(shí)發(fā)生不良執(zhí)業(yè)或違規(guī)違紀(jì)行為的，將會(huì)納入第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)師定期考核內(nèi)容。違法行為則將依法予以處理。

　　問(wèn)：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)酬及所屬醫(yī)院考核如何處理？

　　答：明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。不過(guò)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的報(bào)酬和時(shí)間等問(wèn)題，《實(shí)施辦法》不作具體規(guī)定，提倡“契約”精神，由醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是辦理手續(xù)無(wú)需醫(yī)院同意，但時(shí)間和報(bào)酬還需雙方協(xié)商。

　　醫(yī)生們的小心思：“去不去？”

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政最大的亮點(diǎn)在于“報(bào)備”——也就是說(shuō)原則上名醫(yī)們可以不用求一枚放心的公章即可以自由地坐診。那么如此有誘惑力的政策真的能打動(dòng)名醫(yī)們嗎？名醫(yī)們是否還有什么顧慮呢？

　　執(zhí)業(yè)派：

　　某省級(jí)三甲醫(yī)院美容科主任醫(yī)師：

　　無(wú)疑會(huì)去的，只要這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有需要，但首要條件是確保現(xiàn)有所有醫(yī)療單位的各種條件合乎法律法規(guī)，暫時(shí)還沒(méi)有考慮到可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

　　某市級(jí)三甲醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師：

　　肯定會(huì)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。我們這個(gè)專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)比較大，首選還是去其他公立醫(yī)院。主要還是擔(dān)心在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，公立醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)一些。但非公立醫(yī)院如果條件合適，也會(huì)考慮。

　　留守派：

　　某市級(jí)三甲醫(yī)院大內(nèi)科副主任醫(yī)師：

　　要看待遇，不然寧可休息。單位人手緊張，不用自己的休息出去，醫(yī)院不一定支持。目前不成熟的情況下，不會(huì)積極參與。

　　某省級(jí)三甲醫(yī)院ICU主任醫(yī)師：

　　執(zhí)醫(yī)快三十年了，終于等到了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開(kāi)放。這無(wú)疑是國(guó)際趨勢(shì)，對(duì)分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力都有實(shí)際推動(dòng)作用。在不影響本醫(yī)院正常工作的情況下，我會(huì)嘗試。

　　當(dāng)然，不同醫(yī)生的情況不同，我的專(zhuān)業(yè)是以重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)為主，所以我不會(huì)選擇去多點(diǎn)坐診，更多會(huì)考慮給有能力的醫(yī)院做相關(guān)搶救系統(tǒng)的指導(dǎo)和醫(yī)療安全支持。

　　觀望派：

　　某市級(jí)三甲醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師

　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是勢(shì)在必行。目前的現(xiàn)狀，雖然有優(yōu)惠的政策，但是仍有約束，需要分配制度、用工形式等多方面的共同完善。

　　國(guó)內(nèi)多以全日制用工形式(full-time)，采用月薪制，國(guó)外多以周薪或者小時(shí)制的薪酬支付形式(spare-time)。sapre-time能夠讓醫(yī)生有更加自由的選擇。

　　某市級(jí)三甲醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師：

　　從內(nèi)心意愿來(lái)說(shuō)當(dāng)然是好的，但從具體實(shí)行來(lái)說(shuō)政策還有很多沒(méi)明確的地方，有顧慮。

　　某市級(jí)三甲醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師：

　　它是一種進(jìn)步。但也不能奢求短期內(nèi)就能做到醫(yī)生真正的自由執(zhí)業(yè)，自由流動(dòng)。這需要時(shí)間，也需要更多的政策支持。

　　究竟是去民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，不會(huì)區(qū)別對(duì)待，誰(shuí)給的支持更多，條件更好，就去哪家。最大的擔(dān)憂還是怕多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，發(fā)生什么意想不到的事情，影響到我目前第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的這份工作。