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輸液=慢性自殺?輸液確是風(fēng)險(xiǎn)最高的給藥方式
2015年01月04日 來源: 浙江在線-錢江晚報(bào) 通訊員 周素琴 方序 宋黎勝 實(shí)習(xí)生 鄭仰中 首席記者 李陽(yáng)陽(yáng)

  這兩天氣溫忽熱忽冷,包括省兒保在內(nèi)的很多醫(yī)院輸液室又變成了“吊瓶森林”。而最近一篇《輸液=自殺》的傳言在朋友圈瘋傳,傳言稱,“據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上;據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),70%以上的輸液為不必要的輸液……”

  本期健康求真相,錢報(bào)記者請(qǐng)教了多位藥房醫(yī)師、門診醫(yī)生、藥企負(fù)責(zé)人后得知,輸液確實(shí)是風(fēng)險(xiǎn)最高的給藥方式,但是“輸液等于慢性自殺”是妖魔化說法。

  輸液里有玻璃及橡膠微粒?

  微粒真的有但有嚴(yán)格限制

  原文:據(jù)統(tǒng)計(jì),用電鏡觀察每瓶輸入人體的液體里有大約30萬個(gè)直徑在10~30微米玻璃碎屑及橡膠微粒,而人體毛細(xì)血管直徑只有10微米,所以這些看不見的微粒將沉積在肺臟導(dǎo)致肺功能下降。甚至有傳言,“經(jīng)常輸液的孩子,血管上會(huì)有很多玻璃渣”。

  錢報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),輸液中有大量顆粒是真的,不同藥品生產(chǎn)廠家的工藝不同,顆粒大小也不一樣。不過顆粒數(shù)量是有嚴(yán)格限制的,《中華人民共和國(guó)藥典》(法定的國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn))要求,大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數(shù)不得超過25個(gè),大于25微米的微粒數(shù)不得超過3個(gè)。

  一般在輸液管距離針頭20厘米的地方都設(shè)有濾膜。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20微米,能夠可靠濾去80%以上的微粒,因此不可能會(huì)有“玻璃渣”、“塑料渣”殘留。傳言所說的“經(jīng)常輸液的孩子,血管上會(huì)有很多玻璃渣”的說法是夸大其詞的。

  而未能被過濾掉的雜質(zhì)如果通過輸液進(jìn)入人體,較大的微粒不僅會(huì)阻塞血管或刺激凝血機(jī)制形成血栓,還可能會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過敏反應(yīng)。“微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán),繞開了人體的防御和濾過機(jī)制,又難以被免疫系統(tǒng)清除,的確會(huì)在人體內(nèi)長(zhǎng)期存留。”浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任呂良忠博士介紹說。

  這些年輸液外包裝從玻璃瓶到塑料瓶,再到現(xiàn)在的軟袋,不僅僅是為了減輕重量、抗摔碎,減少污染和微粒也是目的。

  玻璃瓶輸液的原理是形成空氣回路藥液才能滴出,這樣空氣中少量的微粒、細(xì)菌會(huì)通過回路進(jìn)入藥液,造成污染。而且,以前玻璃瓶的天然膠塞都有穿刺口殘?jiān)袈涞膯栴}。而軟袋輸液可以依靠自身張力壓迫藥液滴出,不用形成空氣回路,降低了二次污染的幾率。

  但相比較玻璃瓶,塑料制品化學(xué)穩(wěn)定性較差,有可能會(huì)與藥品產(chǎn)生反應(yīng)。“只能說是兩權(quán)其害取其輕。”浙江某藥企負(fù)責(zé)人解釋說。

  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院藥師吳曉荷和趙夢(mèng)丹對(duì)此做過專門研究,結(jié)論認(rèn)為,輸液中添加的藥品種類越多,微粒污染越嚴(yán)重。而且,直立式聚丙烯輸液袋比聚氯乙烯輸液袋更易產(chǎn)生微粒。

  輸液會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)?

  最常見的是靜脈炎

  原文:輸液次數(shù)過多過快易引起急性心衰,加重心臟、腎臟負(fù)擔(dān);伴隨抗生素濫用,導(dǎo)致人體抵抗力下降、免疫力降低。輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌,重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡,濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。

  關(guān)于輸液的危害,呂良忠說,“不可否認(rèn),輸液是風(fēng)險(xiǎn)最大的用藥方式。”

  輸入的藥液進(jìn)入人體后,大部分都要經(jīng)過肝臟代謝,最終由腎臟排出體外,過度輸液會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān),并可能發(fā)生不良反應(yīng),對(duì)肝臟、血液系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。

  輸液的藥物中幾乎都含有抗生素,輸液的過程也伴隨著抗生素的使用,所以輸液往往產(chǎn)生抗生素過量使用。以呼吸道感染為例,臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,一半以上都是因?yàn)椴《疽鸬模股刂粚?duì)細(xì)菌引發(fā)的感冒有用,這時(shí)候打點(diǎn)滴,對(duì)病毒性感冒就起不到作用。單純的感冒更提倡非藥物療法:休息,多喝水,應(yīng)用物理療法退熱等。

  “我們常見的感冒咳嗽,一般治療7~10天見好。即使39℃以上的高燒,只要排除肺炎,也不需要輸液。我的孩子現(xiàn)在讀高中,16歲前只輸過一次液。”余杭區(qū)第一人民醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔說。

  靜脈炎,即局部皮膚出現(xiàn)紅腫,是輸液過程中最常見的不良反應(yīng)。究其原因,主要有三種可能,一是長(zhǎng)期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液;二是靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng),可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng);三是可能因?yàn)樵谳斠哼^程中無菌操作不嚴(yán),引起局部靜脈的感染。不過該炎癥通常可以自行消除。

  此外,輸液還有一些隱形的風(fēng)險(xiǎn)。比如,輸液前如果要用到青霉素,一般都會(huì)做皮試,目的是為了保證輸液的安全。其實(shí)人體的機(jī)理很復(fù)雜,杭州某縣級(jí)醫(yī)院就曾經(jīng)發(fā)生一起意外,患者輸液前做了皮試沒問題,可在輸液后還是發(fā)生了嚴(yán)重過敏性休克,并導(dǎo)致死亡。

  早在2013年,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就發(fā)布了“合理用藥十大核心信息”,其中就包括“能不用就不用,能少用就不多用;能口服不肌注,能肌注不輸液”的原則。

  不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足?

  浙江多家醫(yī)院主動(dòng)“門診不輸液”

  原文:外國(guó)人視輸液為小手術(shù),澳大利亞人看病基本沒有輸液的。而我國(guó)醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益考慮,不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足。有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢,“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病,也要掛“吊瓶”。

  長(zhǎng)久以來,中國(guó)人認(rèn)為輸液比口服藥物治療效果好而且快,病人和病人家屬在就診時(shí)會(huì)主動(dòng)提出輸液。而一些基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,也導(dǎo)致過度輸液。此外,也不排除一些小診所出于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,對(duì)輸液不夠謹(jǐn)慎。

  但是,“不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足”的說法肯定不對(duì),浙江一些大型醫(yī)院對(duì)輸液采取嚴(yán)格監(jiān)管措施,有的執(zhí)行“門診不輸液”已經(jīng)多年。

  邵逸夫醫(yī)院從建院初期就取消了門診輸液室,這在當(dāng)時(shí)的中國(guó)是一個(gè)挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)療的革命性舉措。

  在浙醫(yī)二院,僅僅“門診不輸液”,每年節(jié)省醫(yī)療成本達(dá)600多萬。“同時(shí)我們醫(yī)院會(huì)定期對(duì)門診急診點(diǎn)評(píng),發(fā)現(xiàn)不合理用藥的要處罰,我們有個(gè)醫(yī)生一次被罰了13000元。”浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)說。

  在浙江省人民醫(yī)院,減少輸液也被列入醫(yī)院考核工作中。“浙江已經(jīng)取消了以藥養(yǎng)醫(yī),零差價(jià),也就不可能會(huì)有不開輸液醫(yī)生無法立足的說法。”呂良忠說。

  但是,在面對(duì)危重病、吃不下東西的病、中重度脫水、必須用靜脈注射藥物的病等,輸液不僅非常需要,而且要非常及時(shí)。

  比如,邵逸夫醫(yī)院對(duì)確實(shí)需要門診輸液的,都有詳細(xì)記錄。錢報(bào)記者在一張《輸液記錄單》上看到,輸液的理由被明確限定為“1、嚴(yán)重脫水,但不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液;2、由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液;3、嚴(yán)重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素;4、需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者。”

  呂良忠則認(rèn)為,是否輸液涉及到多個(gè)方面,包括病情、環(huán)境、病人要求等等,既不能一味地盲從輸液,也不能一味地拒絕輸液。“說到底,我們還是應(yīng)該多一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí),知道醫(yī)學(xué)不可能藥到病除、立竿見影的,治療本身就需要一個(gè)過程。”

原標(biāo)題: 輸液=慢性自殺?輸液確是風(fēng)險(xiǎn)最高的給藥方式

標(biāo)簽: 輸液 醫(yī)院 微粒 浙江在線臺(tái)州頻道 責(zé)任編輯: 金子琳

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