再過兩個月就要過年了，對于結婚多年想生卻沒能生育的夫妻來講，過年回老家面對家人親朋“小囡有了沒有”的詢問，內心難免苦楚。如果已經確診靠自身沒法自然懷孕的夫婦，下決心做試管嬰兒也是不得不面對的話題�，F在抓緊點，如果順利，說不定過年時，能懷個小寶寶回家。

　　1978年7月末，世界上第一個試管嬰兒路易絲·布朗在英國誕生，是個女孩。2004年，路易絲結婚。2006年末，她通過自然方式懷孕，順利生下一名健康男嬰。

　　如今，試管嬰兒已經走過了36年的歲月。我國的試管嬰兒技術雖然落后國外十年(我國大陸第一例試管嬰兒于1988年3月，在北京大學第三醫院誕生)，但發展勢頭很猛。據國家衛計委網站公布，截至2012年12月31日，我國已有356家輔助生殖機構，僅浙江大學醫學院附屬婦產科醫院(省婦保)每年就要做6000多例試管嬰兒。

　　前不久，快報微信“第X號病床”專欄“朱依敏臨床筆記”先后推出了兩期關于試管嬰兒的文章，引得不少網友紛紛前來詢問。有咨詢自己是否適合做試管嬰兒的，有詢問第一代、第二代、第三代試管嬰兒有什么不同的等。

　　帶著網友們的問題，我特地采訪了省婦保生殖內分泌科主任、浙江省生殖醫學中心副主任朱依敏主任醫師，省婦保生殖醫學中心常務副主任、浙江大學醫學院遺傳學教研室主任金帆教授。

　　第一代試管嬰兒

　　即“體外受精-胚胎移植技術”(IVF-ET)

　　方法：把精子和卵子都取出來，放在同一個培養皿(比如試管)中，讓它們自然結合形成受精卵。等到發育成胚胎后，再移植回女性體內。

　　適合人群：輸卵管阻塞性的不孕(約占臨床50%-60%)、免疫性不孕、子宮內膜異位癥、不明原因的不孕、贈卵，以及絕育術后的懷孕。

　　開展情況：是目前臨床上開展得最多的試管嬰兒技術。

　　第二代試管嬰兒

　　即“單精子卵胞漿內注射技術”(ICSI)

　　方法：把精子和卵子都取出來后，在顯微鏡下將精子注射到卵子內，人為地讓精子與卵子在體外結合。等到發育成胚胎后，再移植回女性體內。

　　適合人群：主要針對精子不給力者，比如嚴重少、弱、畸精癥；第一代試管嬰兒失敗的原因是不受精者；圓頭(頂體缺乏)精子或完全不活動精子；阻塞性無精癥，經附睪或睪丸能獲得精子者。還有就是用凍存卵子者。

　　第三代試管嬰兒

　　即“胚胎移植前遺傳學診斷技術”(PGD)

　　方法：把精子和卵子取出來后，讓他們在體外授精。等受精卵長成多細胞后，抽取其中的一個細胞進行檢測，看看是否含遺傳性疾病的基因或其他疾病基因。最后選擇一枚健康的受精卵，植回女性體內。

　　適合人群：家族中有多人患有同一種疾病者，如染色體病，包括染色體數目異常(非整倍體)；結構異常(易位、重復、缺失等)，如21三體綜合征；單基因疾病，傳男不傳女，或傳女不傳男的疾病，如地中海貧血癥；家族遺傳病，如家族性腸息肉；反復不明原因流產或第一代試管嬰兒移植失敗者。

　　三類人群不適合做試管嬰兒

　　“種子”不合格：如果夫妻雙方或其中一方，已經無法提供足夠數量和質量的精子、卵子，那么試管嬰兒的成功率，就會大大降低，甚至無法完成試管嬰兒。

　　無子宮或子宮內膜受損：子宮是孕育胚胎必要的條件，沒有子宮當然無法懷孕。子宮內膜嚴重受損，胚胎往往無法著床。即使早期著床，流產幾率也非常高。

　　急性生殖道傳染性疾病者，如有梅毒、淋病等性傳播疾病：孕育過程中可能會造成宮內傳染，絕對不能做試管嬰兒。等急性期疾病治好了，體內也產生了抗體，才可以做試管嬰兒。

　　做試管嬰兒的5個步驟

　　第1步：辦好準生證。

　　第2步：促排卵。自然情況下，女性每個月經周期只排一個卵，所以需要通過藥物人為控制排卵數量和成熟時間，提高試管嬰兒的成功率。

　　促排卵藥物主要是用促性腺激素，每天注射一次(自己在家就可完成)，根據卵泡生長情況，一般注射8-15天。其他輔助用藥根據制訂的促排卵方案而定，數日至數月不等。

　　第3步：無菌穿刺取卵、取精。取卵：在B超引導下，經陰道穿刺進入卵巢，把卵泡吸出來，理想數目是12個左右。

　　取精：在女方取卵的同時，男方通過手淫取精，將精液收集到專用器皿中。若自己取精有困難，則需要通過睪丸或者附睪穿刺取精。

　　第4步：體外授精，形成胚胎。如果精子和卵子質量足夠好，一般16-18小時后，可以在顯微鏡下看到卵中出現兩個細胞核：一個精原核，一個卵原核。再培養一段時間，兩個細胞核就能融合在一起，形成受精卵，繼而形成胚胎。

　　第5步：胚胎植入母體，等待懷孕。胚胎形成后，就可以植入母體了。移植成功后，能否成功懷孕要由胚胎的質量、母體的身體狀態決定。順利的話，移植12天后即可判斷是否成功受孕。移植后的28-30天要做一次B超，以確認是否宮內妊娠。

　　家族中有多人患同種病

　　懷孕前最好做個基因檢測

　　朱依敏主任說：“‘試管嬰兒’一詞來源于實驗室，最初是為解決輸卵管梗阻的不孕女性的生育問題，用試管替代了她們的輸卵管，這也是第一代試管嬰兒的由來，臨床上稱之為‘體外受精-胚胎移植(IVF-ET)’，由‘試管嬰兒之父’愛德華茲發明。說得簡單一點，就是把精子和卵子都取出來，放在同一個培養皿中，讓它們在體外自然結合，形成受精卵，等到發育成胚胎后，再移植到女性體內。”

　　第一代試管嬰兒問世后，臨床發現，許多不孕不育的夫妻，丈夫的精子質量差，造成精子卵子無法自然結合，于是，第二代試管嬰兒應運而生了，它的學名叫“單精子卵子胞漿內注射(ICSI)技術”。朱主任說，與第一代試管嬰兒最大的不同是，第二代試管嬰兒是在顯微鏡下將精子注射到卵子內，人為地讓精子與卵子在體外結合，使其形成胚胎，再移植到女性體內。

　　第三代試管嬰兒，即胚胎移植前遺傳學診斷技術，簡稱“PGD”，其實是將產前診斷提前到了胚胎階段。

　　金帆教授說，目前臨床上有兩種方法可以幫助我們選擇優良的后代——產前檢查和PGD。產前檢查很多人都聽過，就是當孕婦懷孕4個月左右，臨床通過唐氏篩查、羊水穿刺等方法，獲得胎兒的基因片段，檢測胎兒是否健康。但這種方法有兩個缺點：第一，此時引產，對孕婦及其家庭都是一個巨大的打擊；第二，很多遺傳病，如地中海貧血癥是無法通過羊水穿刺診斷。

　　PGD則是借助試管嬰兒技術，讓精子和卵子在體外授精后，抽取受精胚胎內的一個細胞進行檢測，選擇一枚健康的受精卵，植入女性體內，這樣可以排除一些遺傳性或先天性疾病。

　　有一個家族，金教授印象很深，家族里46個人，有14人得結腸息肉病，其中又有6人因息肉癌變去世。后來，他們意識到這是個遺傳病，為了預防自己的后代也患上該病，第三代的孩子懷孕前，找到了省婦保。

　　對該家族的46名直系成員普查后，金教授發現每個患病者早期都表現為腺瘤性結腸息肉，到中年時發作，且90%的人會發展成惡性腫瘤。找到了突變的基因后，金教授通過第三代試管嬰兒技術幫他們生下了一個健康的寶寶，所謂的“家族詛咒”得已破除。

　　金教授提醒，如果你的家庭中曾經反復出現過一種疾病，那么，在考慮當父母以前，最好能去醫院做個基因診斷的咨詢。目前，省婦保能夠診斷的單基因病有28種：血友病、侏儒、肌營養不良、神經纖維瘤等。

　　第一代試管嬰兒目前臨床上開展得最多

　　朱依敏主任說，輕—中度的男方精子因素可以通過第一代試管嬰兒獲得后代。第一代試管嬰兒也是目前臨床上開展得最多的。

　　從技術層面來講，第三代試管嬰兒難度最高。據衛生部門網站公布的消息，截至2012年12月31日，全國300多家生殖中心中，只有13家有資質開展第三代試管嬰兒技術。通過第三代試管嬰兒技術，理論上人們可以定制自己的完美寶寶，包括性別(當然這在我國是不允許的)、智商、甚至還能將其今后患糖尿病、高血壓等慢性病的風險最大程度地降到最低。

　　“只要能夠找到相對應的基因，就能夠實現。”金帆教授說。

　　但這并不代表第三代是最好的。三代試管嬰兒之間并不是更新升級，新一代淘汰舊一代的關系，而是有著各自的適應人群。

　　“從人類生殖的角度來講，越接近自然的是越好的。”朱主任說，在自然生殖中，成萬上億的精子需要競爭才有一個最優秀的精子沖破艱難險阻與卵子結合，從而受精成功并孕育為胎兒。然而，試管嬰兒技術只是隨機地選取了其中的一個精子與卵子，總還是自然受孕的好。

原標題: 現在抓緊點，過年前懷上寶寶還是有可能的