推進(jìn)分級(jí)診療難，“雙向轉(zhuǎn)診”理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨干。目前，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀已是普遍現(xiàn)象。昨天，杭州市政協(xié)舉行“完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制”民主議政會(huì)，與會(huì)的政協(xié)委員和黨派代表共同把脈“雙向轉(zhuǎn)診”。

　　杭州市政協(xié)教科文衛(wèi)委員會(huì)在調(diào)研報(bào)告中指出，“‘雙向轉(zhuǎn)診’政策，在分級(jí)診療還沒(méi)制度化的大環(huán)境下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，預(yù)約診療幾乎成為‘雙向轉(zhuǎn)診’的全部?jī)?nèi)容。”

　　致公黨杭州市委會(huì)的代表提出，“目前杭州各城區(qū)‘雙向轉(zhuǎn)診’雖然形式多樣，但收效甚微，真正通過(guò)這些渠道進(jìn)行‘雙向轉(zhuǎn)診’的病人還是少數(shù)。”

　　【現(xiàn)狀】

　　A有些“雙向轉(zhuǎn)診”只在社區(qū)掛個(gè)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)

　　2009年醫(yī)改方案提出，要逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的“雙向轉(zhuǎn)診”，并加強(qiáng)監(jiān)管。“雙向轉(zhuǎn)診”制能建立合理的診療模式，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”，合理分配醫(yī)療資源，從而使患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，共享醫(yī)院診療設(shè)備。

　　杭州市衛(wèi)生局為此采取不少舉措，比如，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)聯(lián)合門(mén)診，可預(yù)約等級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的門(mén)診，建立影像、心電中心進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診等等。

　　各主城區(qū)也紛紛出招，和特定醫(yī)院建立各種形式的“雙向轉(zhuǎn)診”模式。比如，上城區(qū)和浙大一院、浙醫(yī)二院建立合作關(guān)系，浙大一院、浙醫(yī)二院的專(zhuān)家號(hào)向上城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)放預(yù)約。浙醫(yī)二院還和一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂《“連貫共贏專(zhuān)科定點(diǎn)轉(zhuǎn)診”合作協(xié)議書(shū)》，致力于幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)打造一個(gè)和三級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的康復(fù)科。同時(shí)將該院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科中相對(duì)穩(wěn)定的病人轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，繼續(xù)進(jìn)行2-3月的康復(fù)治療。

　　但從目前的大量調(diào)研看，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施過(guò)程中仍存在諸多難題。

　　代表致公黨杭州市委會(huì)發(fā)言的杭州市上城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)助理張虹說(shuō)，“經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，目前各區(qū)‘雙向轉(zhuǎn)診’雖然形式多樣，但收效甚微，真正通過(guò)這些渠道進(jìn)行‘雙向轉(zhuǎn)診’的病人還是少數(shù)。”

　　雖然開(kāi)設(shè)了聯(lián)合門(mén)診，但因大醫(yī)院專(zhuān)家工作繁忙，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的坐診時(shí)間無(wú)法保證；各種面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)放的專(zhuān)家預(yù)約平臺(tái)，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，沒(méi)經(jīng)過(guò)社區(qū)的轉(zhuǎn)診，只是居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掛了一個(gè)上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)。

　　“目前的‘雙向轉(zhuǎn)診’，很多只是單方面的轉(zhuǎn)診。”張虹說(shuō)，“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的病人通過(guò)各種渠道轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，然后就‘失聯(lián)’了，病人在大醫(yī)院的診斷治療情況，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生并不了解，何時(shí)回來(lái)，后續(xù)需要怎樣的隨訪治療，全科醫(yī)生也不清楚。即‘轉(zhuǎn)上’后，沒(méi)再‘轉(zhuǎn)回’。”

　　B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備沒(méi)配齊且藥品缺少

　　在大眾眼里，似乎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員普遍學(xué)歷不高、技術(shù)不精，只能量量血壓，醫(yī)術(shù)不行，于是他們不愿到社區(qū)首診，也不愿在大醫(yī)院康復(fù)到一定程度后轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院軟硬件不力，會(huì)耽誤治療，影響康復(fù)。

　　代表民進(jìn)杭州市委會(huì)發(fā)言的杭州市三院眼科主任楊靈萍說(shuō)：“我們這次調(diào)查了30個(gè)病人，他們是在大醫(yī)院住院治療后病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心治療的，有28例不愿轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心，但如果大醫(yī)院的醫(yī)生能去社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心的病房查房，有26例則愿轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心治療�？梢�(jiàn)，‘雙向轉(zhuǎn)診’制不能落實(shí)，與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏有關(guān)。”

　　杭州市政協(xié)教科文衛(wèi)委員會(huì)，對(duì)主城區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查數(shù)據(jù)作了如下分析：

　　“2009年，平均每個(gè)中心的藥品種類(lèi)達(dá)736種，2013年下降為450種，減少280種。國(guó)家基本藥品307種，2013年可采購(gòu)到的僅234種，一些廉價(jià)藥品長(zhǎng)期采購(gòu)不到。”

　　“藥品少”，成為基本藥物政策實(shí)施以來(lái)，群眾反響最強(qiáng)烈的問(wèn)題。

　　“現(xiàn)有制度下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及綜合性醫(yī)院，對(duì)轉(zhuǎn)診都沒(méi)太大積極性，轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn)一個(gè)樣，雙方并不是特別愿意放任病人轉(zhuǎn)走。”

　　張虹說(shuō)：“對(duì)‘雙向轉(zhuǎn)診’的考核，沒(méi)有真正落到實(shí)處，雙方醫(yī)務(wù)人員不太愿付出更大的努力，來(lái)勸說(shuō)病人轉(zhuǎn)診，更多的只是流于形式，上級(jí)有要求，就象征性地完成幾個(gè)指標(biāo)。”

　　【對(duì)策】

　　A出臺(tái)醫(yī)保政策推動(dòng)建立強(qiáng)制性首診制

　　由社保部門(mén)出臺(tái)相應(yīng)政策，強(qiáng)力推行社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診負(fù)責(zé)制度。對(duì)首診在社區(qū)的居民，在諸如支付比例及支付范圍等方面，給予更大的優(yōu)惠與傾斜，通過(guò)制度及經(jīng)濟(jì)杠桿，逐漸引導(dǎo)百姓的就醫(yī)習(xí)慣。

　　加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，解決基本藥物品種過(guò)少問(wèn)題。

　　政府應(yīng)該加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入，給予政策及財(cái)政的支持。對(duì)百姓反映強(qiáng)烈的基本藥物不能滿足病人需求的問(wèn)題予以重視，通過(guò)各種渠道予以解決，比如放寬基本藥物政策，或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近設(shè)立公益性藥房，讓其支付比例等同于社區(qū)醫(yī)院，以補(bǔ)充基本藥品目錄的不足。

　　　B全科醫(yī)生終身培訓(xùn)計(jì)劃建立得更規(guī)范

　　全科醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)該有個(gè)長(zhǎng)期計(jì)劃，除了對(duì)新畢業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外，應(yīng)該規(guī)定全科醫(yī)生在前期經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及規(guī)范化培訓(xùn)后，以后每五年為一周期，在周期內(nèi)應(yīng)到定點(diǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)行為期三個(gè)月至半年的進(jìn)修，并將其納入繼續(xù)教育學(xué)分。達(dá)不到者，不能晉升更高一級(jí)的職稱(chēng)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已進(jìn)行了績(jī)效工資改革，下一步公立醫(yī)院可能也要進(jìn)行，可是改革規(guī)定了總額，卻沒(méi)有一個(gè)逐年增長(zhǎng)的機(jī)制，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性�？�(jī)效工資應(yīng)該每?jī)赡旮鶕?jù)物價(jià)及通貨膨脹等等都有一定的增幅，同時(shí)將雙向轉(zhuǎn)診納入醫(yī)師的績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)雙方的積極性。

　　綜合醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)與社區(qū)醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)生建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的聯(lián)系，確保至少是經(jīng)過(guò)“下轉(zhuǎn)上”的病人，及在公立醫(yī)院住過(guò)院的病人，能及時(shí)轉(zhuǎn)回責(zé)任醫(yī)生手中進(jìn)行康復(fù)，或者隨訪。

　　以此，為暢通信息化平臺(tái)做保障，確保病人在雙方醫(yī)院的就診信息，能在雙方醫(yī)生手中及時(shí)查詢(xún)及反饋。

原標(biāo)題: 杭州“把脈”社區(qū)醫(yī)療 “雙向轉(zhuǎn)診”怎么這么難