家住杭州雅士苑的老俞，這個月一直在為配藥的事情發愁。

　　老俞今年70歲，他說自己渾身是病，必須吃的、用的藥有19種，但是最近他到醫院去配藥，醫生告訴他，每張處方最多只能配120元錢的藥——藥配不齊了。

　　醫院說，這么規定是為了規范醫生行為，限制大處方，同時也給病人減輕醫藥費負擔。但是老俞認為，醫院不顧病人實際情況限制配藥，簡直太荒唐。

　　跑一趟醫院配一次藥

　　只能吃四五天

　　“原來2個星期跑一趟醫院配一次藥，現在不到一個星期就得跑醫院了，因為配來的藥吃不到四五天。”焦慮不安的老俞給錢江晚報記者打來電話，在電話里吐了半個小時的苦水。

　　他有一個筆記本，專門記著自己要吃的各種藥，為了方便記者理解，他還把這些藥分成了五大類：類風關、骨質疏松、青光眼、銀屑病，還有心腦血管疾病的藥。

　　因為腿腳不方便，子女又不在身邊，配藥都得麻煩老伴。前兩天老伴去配藥，配了止痛的喜樂寶和治療呼吸系統疾病的百令膠囊，但都是不到一個星期的量。

　　老俞痛苦地說：“全身有5種毛病，這些藥都是必須吃的，加起來一共有19種。”老俞反反復復跟記者強調，其中有的藥一天都不能停的，否則會影響病情控制。

　　為了配足藥，老俞的老伴從大醫院轉回來直奔家附近的社區醫院，看看能不能配到需要的藥，“如果有，我們至少可以少跑大醫院了。”但是，令老人失望的是，結果19種需要的藥中，只找到1種藥：鈣爾奇。其他社區醫院也都沒有。也就是說，老俞的老伴每星期還得跑去大醫院配藥。

　　“醫院為什么一次不能配足藥？為什么社區的藥那么少？怎么讓我們享受家門口醫療的便利？”電話那頭，想不通的老俞，有些怒氣沖沖起來。

　　醫院擔心總藥費超支

　　開始給單張藥方限價

　　老俞的委屈是真的嗎？錢報記者來到老俞說的杭城那家綜合性大醫院，了解到的確有單張藥費限額120元這回事。

　　對此，工作人員解釋，藥方限額的做法，是醫院根據上級部門要求制定的措施。

　　“醫藥分開，零差率，醫生不能成為只會開藥的醫生，要學會用多種手段幫病人尋找最合適的治療方案。”這位工作人員回答說，120元的標準，是根據藥占比要求、門診均次費用核算的，但急用藥、中藥飲片，以及單盒藥價超過120元的情況，不受影響。

　　原來單張藥方限額120元的背后，是“藥占比”這一宏觀調控所致。

　　“藥占比”即藥品費用占醫療總費用的比例。這幾年，衛生行政部門一直在嚴控醫院的藥占比指標。老俞碰到的這家醫院，今年的目標是把藥占比降低到45%。接近歲末，醫院眼見總的藥費支出快超出總費用的45%，不得不對每張藥方進行限價了。

　　錢報記者發現，醫院年初開藥松、年末緊的情況由來已久。老俞遇到的情況，近年來，每年年末都會出現，只是不同的醫院情況略有不同罷了。

　　錢報記者查閱了省衛計委相關信息公報，發現從今年三季度的情況來看，杭城各大醫院控制藥占比情況不盡理想，所以才會有醫院出臺限費內規，讓醫生精打細算，少開藥。

　　控制開藥指標，初衷是好的

　　一刀切的做法卻不方便患者

　　既然醫院控制藥占比，是為了避免大處方，讓患者合理用藥，那么為何患者如此不滿意呢？

　　原因之一是做法一刀切，太單一。省衛計委醫政處的一位工作人員在接受錢報記者采訪時表示，衛生部門提出控制藥占比的目的，是希望減少臨床不合理用藥。“但是控制開藥指標的做法，方法上是有問題的。”

　　錢報記者得知，為了降低藥占比，各家醫院也想了很多辦法，有些醫院正在考慮向邵逸夫醫院學習，關閉門診輸液，老俞去的這家醫院也在探討這方面的政策；另外一些醫院，則引進了外科醫生，增加手術量等其他業務量，讓藥品收入從總的醫療費用中降下來。但顯然對廣大患者來說，這些做法還是太簡單化了。

　　記者也從浙江省衛計委了解到，情況明年或許會有所改變：首先基層醫療機構，即社區醫院的基本藥物目錄會由307種調整到520種，其中就包括老俞需要的幾種藥。

　　另外，人力社保、衛生等部門也在研究像老俞這樣的慢性病患者，如何獲得連續處方。比如以后對病情穩定、用藥情況相對固定的高血壓、糖尿病等常見的慢性病患者，每月可以拿著處方直接去配藥，不用每次再掛號找醫生了。這樣老俞復方配藥的環節減少了，也會感覺方便些。

　　等級醫院評審標準的上百條評審項目中，藥占比是其中一項重要指標，浙江省要求三級甲等醫院的藥占比≤45%。

　　浙江省從2012年開始在網上公開各家醫療機構的用藥情況，3年來，以每年第三季度為例，醫院門診藥占比連續下降，但依然有醫院未能達到這個標準。

　　省衛計委的工作人員解釋說，這和每家醫院服務能力、醫院收治的病種有關。

　　比如腫瘤醫院，治療腫瘤的藥物比較昂貴，而口腔、眼科醫院疾病病種比較單一，治療費用比重大，用藥相對較少；而跟幾家綜合醫院相比，中醫院的外科手術相對較少，這也會影響最終的比例。

　　浙大醫學院衛生政策與管理研究中心教授董恒進

　　糾正“以藥養醫”

　　路還很遠

　　浙江大學醫學院衛生政策與管理研究中心董恒進教授在接受錢報記者采訪時表示，控制藥占比，推行藥品零差率政策的本意，是為了糾正以藥養醫的機制，但并不是治本之策，離目標路還很遠。

　　醫院控制開藥指標，是否能達到合理用藥的目的，他認為這一點也是不確定的。“處方是否合理不能單從價格判斷，主要是考慮病情。”

　　他說，過去長期存在的大處方現象，也讓老百姓養成了不合理的用藥習慣，衛生行政部門以及醫院在出臺政策規范醫生行為的同時，也要考慮到這一點。醫生或者藥劑師也要花更多的精力與患者溝通。

　　“目前的公立醫院改革，很多政策不是朝著一個方向進行的，無法形成合力。”董教授指出，公立醫院改革涉及到醫院、患者、醫藥、醫保四個方面的問題，但現實往往是一方面的政策出來了，配套的政策又沒有及時跟上，結果就是給患者和醫生雙方都帶來困擾。“所以不能把一個政策看得太完美。”

原標題: 120元限價藥單背后：5種慢性病要19種藥一次配不齊