這個月恰好是蘋果前總裁史蒂夫·喬布斯先生去世3周年，錢報健康微信“浙江名醫館”的《孔中窺術》第一季第五集手術視頻，介紹的這例微創手術，就是喬布斯生病時接受的第一臺手術：胰腺神經內分泌腫瘤切除術。

　　視頻中的手術是由浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院普外科虞洪主任醫師主刀做的。

　　很多人知道喬布斯是因為胰腺癌轉移最后去世的，但確切地說，喬布斯當年原發腫瘤的部位在胰腺，但那并不是胰腺癌，而是發生在胰腺內部的神經內分泌腫瘤。

　　為何他會患上這種腫瘤？可能是喬幫主長期的素食飲食，可能是他的火爆脾氣，也可能是基因上的突變。

　　女主角：胰腺里有個“爛蘋果”

　　這一集的女主角，是59歲的孔平(化名)。在今年的體檢中，B超發現她胰腺尾部有囊實性腫塊，直徑有5厘米大。

　　身體里的這個腫塊，有小拳頭那么大，它的質地，就像爛蘋果。醫生高度懷疑是一個腫瘤。

　　有點可怕的是，在此之前，孔平自己并沒有任何不適癥狀。

　　然而孔平的病理切片分析顯示：她患上了神經內分泌腫瘤。原因是她的分泌腺體異常增生，沒有被機體的新陳代謝過程及時清除掉，于是就產生了腫瘤。

　　孔平的主治醫生、邵逸夫醫院普外科虞洪主任醫師告訴錢江晚報記者，這種腫瘤最大的特點就是：“它比較隱匿，發病癥狀很不典型，比如有的病人會有腹瀉，或者面色潮紅的癥狀，但是很多人怎么也不會把這些日常生活中并不少見的表現，和腫瘤聯系起來。”

　　雖然神經內分泌腫瘤的發病率比較低，10萬人中有1個病例，但往往是一旦發現，多數為時已晚，比較致命。“目前我們接觸到的神經內分泌腫瘤患者，大多數發現的時候就因太晚，出現了轉移的情況。”

　　按照喬布斯當年的治療情況，他在對外宣布做了胰腺的手術后，又做了肝移植手術，很有可能他的神經內分泌腫瘤發現的時候，已經轉移。

　　神經內分泌腫瘤的發病部位以胰腺、胃腸道為主，占75%左右，肺及支氣管占25%左右。不過目前發現的病例中，大多數神經內分泌腫瘤都發生在胰腺。所以很多人誤以為喬布斯得的是胰腺癌，“神經內分泌腫瘤的治療效果，比胰腺癌要好一些。”這也是為何我們的喬幫主與胰腺腫瘤共同奮斗長達8年的原因。

　　好在孔平發現病情的時候尚處于腫瘤發展的早期。如果是像喬布斯一樣，神經內分泌腫瘤發展到惡性程度，腫瘤就會像螃蟹一樣，將觸角伸向別的臟器，導致轉移。在切除神經內分泌腫瘤之后，喬布斯還接受過一臺肝移植手術，這表明他身體里的這個“爛蘋果”已經“腐化”到肝臟。

　　男主角：同行都喜歡找他手術

　　虞洪，在邵逸夫醫院，是很出名的“一把牛刀”，主攻肝膽胰脾外科、微創外科、腹腔鏡外科，有豐富的臨床經驗，擅長各種肝、膽、胰、脾良惡性腫瘤的診治，尤其對肝癌、肝門膽管癌、胰腺癌、膽囊癌等消化道腫瘤的診治有較深造詣。他主持多項國家級、省級、廳級課題，曾獲得國家科技進步二等獎、浙江省科技進步一等獎。最重要一點，該院醫護人員但凡有肝膽胰方便的疾病，都喜歡找虞洪手術，所謂外行看熱鬧，內行看門道，技術水平可見一斑。而且虞洪在病人中的口碑非常好，很多病人說他不僅技術高超，而且對病人特別負責，而且超有耐心。

　　手術看點

　　看點1：找到躲藏的胰腺

　　切除胰腺部位的神經內分泌腫瘤手術難度大，首先是由于胰腺的位置造成的。

　　如果人的肚子是透明的，我們從正面看根本看不到胰腺。

　　“胰腺在后腹膜，所以在手術中，充分暴露手術視野非常困難。”

　　要達到胰腺，進入微小孔洞的手術器械，首先要把連接胃、腸的網膜剪開，再把胃向上掀起來，再剪開胰腺的包膜，才能看到胰腺。

　　整臺手術，都需要在胃腸掀起的狀態下進行，就像在帳篷里手術一樣，醫生的視野很有限。

　　看點2：巧保脾臟

　　第二個難點，在于主刀醫生要保住病人的脾臟。

　　胰腺的尾部，與胰腺緊密相貼的器官，是脾臟。它們的位置就像一個大型的蘑菇，蘑菇頂是脾臟，而蘑菇柄是胰腺，但供應脾臟的血管是沿著這根蘑菇柄后方行走的。這些血管甚至是嵌入到這個蘑菇柄內的。

　　脾臟是人體的造血和免疫器官，周身布滿了成千上萬的血管，一旦切破脾臟，就會導致病人大出血，處理不好，只能切除脾臟保命。

　　目前普外的胰腺體尾部切除手術中，一般保脾率只有30%左右。

　　“雖然對于成人來說，造血、免疫能力都不完全依靠脾臟，切脾問題不會太大，但是這個病人的神經內分泌瘤尚屬良性，她的脾臟是健康的，我們希望盡可能地保住病人的健康器官。”虞洪說他在整臺手術中，花時間保住了患者的脾臟，是非常值得的。不但需要耐心，更需要技術與智慧。

　　在外行人看來，這個過程就像在千絲萬縷中，找到一根金絲，還不是用手直接撥開重重亂麻去挑出來，而是看著顯微鏡，拿著長柄夾子在找，用心靈手巧形容這個高大帥氣的男醫生，真是再合適不過。

　　看點3：出血少康復快

　　2個多小時的手術，病人的出血量差不多僅100毫升。如果脾被切破，弄不好出血量將會達到1000、2000毫升。

　　孔平的手術很成功，加上創口只有幾個小洞，她的恢復周期也很短，疼痛程度很輕微，在術后一周，孔平就順利出院了。

原標題: 以為胰腺癌奪走了喬布斯的命 其實是神經內分泌腫瘤