2007年，德清成為杭州都市圈內率先與杭州實現醫保互通的節點縣。周邊安吉、海寧等地旋即加入。都市圈市民真切感受到了“幸福圈”的魅力。然而，許多年過去，德清醫保參保人員到杭州看病，還不能完全實現醫保卡“一刷了之”。“一卡通”距離真正暢通，尚有最后“一道屏風”。

　　醫保患者去杭州看病，卻買來假的醫療發票，偽造醫療費用清單，拿回當地社保窗口報銷獲利。德清人沈某栽了。

　　8月16日，德清醫療保險反欺詐“亮劍”專項行動宣傳日，警示了一起數額巨大的醫保詐騙案件。

　　案件背后，是一連串數字：2013年，德清人在杭州看病用醫保報銷的基金數額高達1.4億元，其中5100多萬元不能通過刷醫保卡直接結算，仍然需要先墊付現金，再憑發票回當地報銷。因此，發票報銷，成了醫保欺詐的一個重災區。

　　專家表示，杭州都市圈要真正實現醫保卡暢通無阻，還需要技術的升級和制度的完善。

　　一張發票蓋了兩家醫院的章

　　一張蹊蹺的發票，讓沈某騙保的事情露出了馬腳。

　　這事發生在2013年9月。一天，沈某叫人拿著票據到德清縣社保中心醫保審核結算窗口報銷，但這張發票上，居然蓋著兩家不同醫院的公章。蹊蹺的發票立即引起了工作人員的懷疑。果然，當他們向發票上的醫院進行核實時，對方回復：根本沒有這筆錢的就醫記錄。

　　接下來發生的事更讓人覺得可疑，連續3天，結算窗口都有人拿著類似的發票前來報銷。只不過，每次前來報銷的人都不同。一名報銷者被警方截住后，供出了幕后主使沈某。今年2月，已經逃到了湖北的沈某被警方抓獲。

　　沈某交代，假發票是他在杭州買的，然后由他自己或出錢讓人到社保中心報銷。德清社保中心隨即對沈某所有報銷的費用進行核查，發現從2012年8月起，他報銷的醫療費用大部分查無記錄。這些報銷，被他分成很多筆，基本上每個月都有。大部分是以他本人的名義報銷，也有一部分用別人的名字，由他代為簽收。“我們了解到，沈某涉嫌騙取醫保基金的數額達50多萬元，這是德清迄今為止最大的一起醫保詐騙案。”德清社保中心有關負責人稱，目前此案已經由公安部門移送到當地檢察院立案審查起訴。

　　醫保無縫尚有“一道屏風”

　　有病就到杭州治，早已成了德清患者最尋常的就診方式。2007年7月1日，作為德清融杭的一項重大舉措，兩地之間實現醫保互通，赴杭城看病變得愈加方便。但直到如今，德清居民中，還有相當一部分人不能直接在杭州刷卡就醫。跨行政區域求醫，離真正的同城待遇，中間還隔著最后“一道屏風”。

　　來自德清縣人社局的統計數據顯示，2013年，德清有14.8萬人次去杭州刷卡就診，報銷額共計9109萬元，占去年全縣醫保基金報銷總額的19%。但不能刷卡結算，需要拿發票回當地報銷的金額總量也不少，一共有5147.08萬元。

　　什么樣的情況不能在杭州刷卡看病？德清社保中心有關負責人介紹，德清在行政區劃上歸湖州管轄，由于湖州市城鄉居民醫保異地就醫結算系統尚未完成改造升級，所以參加城鄉居民醫保的這部分人就不能在杭州刷卡。另外，像治療惡性腫瘤這樣的特殊病種，全省各地費用項目范圍也不統一，也只能憑發票報銷。

　　“發票報銷是醫保欺詐的一個重災區。”德清縣人社局副局長傅小亮表示，為了打擊這類違法行為，社保部門采取了多種手段來防范和發現醫保欺詐行為，但僅靠行政部門的力量畢竟太單一。“我們希望廣大醫保參保人員要學會保護自身醫保權益，自覺遵守醫保制度規定，堅決抵制違法違規行為。”傅小亮說，舉辦醫療保險反欺詐“亮劍”專項行動宣傳日，就是為了讓更多人了解醫保詐騙的后果，敲響警鐘。

　　都市圈醫療“一體”期待更完善

　　在全省范圍內，醫保欺詐行為也頻頻發生。

　　據統計，2013年全省醫保基金違規案件達2000多件，查處金額近2000萬元。

　　今年5月21日，浙江省人力社保廳、省公安廳、省衛生計生委、省財政局、省工商局、省食品藥品監管局、省物價局7部門共同在全省范圍內開展了全省醫療保險反欺詐“亮劍”專項行動，重點排查大額報銷票據、定點醫療機構和藥店及中藥飲片濫用等6項內容。

　　對此，浙江大學區域與城市發展研究中心主任陳建軍分析，“亮劍”專項行動給了省內各地區一個平臺，集中查處并打擊騙取醫保基金的違法違規行為，對違法犯罪分子形成了強大的震懾。“但從長遠來說，只有從技術改造和制度創新兩個方面入手，才能從根本上杜絕醫保欺詐行為。”陳建軍說，盡管有人將“蠶食”醫保基金的原因歸結為“政策性誘導消費”，讓消費項目變相進入醫保，給了一些不法分子以可乘之機。“但我認為杭州都市圈醫保一體化發展是個大趨勢，推進過程中出現一些漏洞也不可怕，只要在實踐過程中解決問題、完善制度，比如實現城鄉居民醫保參保居民和特殊病種都可異地刷卡結算，這樣就能給老百姓帶來實際的便利和福利。”

原標題: 一樁巨額醫保詐騙案引出跨區域就醫的思考